Заявление о внесении изменений в извещение о начале выполнения подготовительных или строительных работ

Додаток 3
до Порядку

_______________________________________________________
        (найменування органу державного архітектурно-будівельного
_______________________________________________________
контролю, якому надсилається заява)

Замовник

_______________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові фізичної особи, місце
_______________________________________________________
проживання, серія і номер паспорта, ким і коли виданий,
_______________________________________________________
номер облікової картки платника податків (не зазначається
_______________________________________________________
фізичними особами, які через свої релігійні переконання
_______________________________________________________
відмовляються від прийняття реєстраційного номера
_______________________________________________________
облікової картки платника податків та повідомили про це
_______________________________________________________
відповідному контролюючому органу і мають
_______________________________________________________
відмітку у паспорті), номер телефону;
_______________________________________________________
найменування юридичної особи, її місцезнаходження,
_______________________________________________________
код платника податків згідно з ЄДРПОУ або податковий номер,
_______________________________________________________
номер телефону)

ЗАЯВА

Відповідно до статті 39¹ Закону України “Про регулювання містобудівної діяльності” прошу внести зміни до повідомлення про початок виконання підготовчих/будівельних робіт (необхідне підкреслити)
 ______________________________________________________________________________,
                                              (найменування об’єкта будівництва)

місце розташування об'єкта будівництва ____________________________________________,

вид будівництва ________________________________________________________________,
                                                            (нове будівництво, реконструкція,

______________________________________________________________________________,
                                                                капітальний ремонт)

код об’єкта ____________________________________________________________________,
                             (згідно з Державним класифікатором будівель та споруд ДК 018-2000)

клас наслідків (відповідальності) ___________________________________________.