НАПБ 07.017-2017 Карточка учета пожара

1| | |/

1. Регіон __________________________________

табл. 1

2| | | |/

2. Район __________________________________

3| |/

3. Тип населеного пункту __________________________________

табл. 2

4| | | |,| |/

4. Номер картки __________________________________

5| | |.| | |.| | |/

5. Дата виникнення пожежі "___" __________ 20__ року

6| | | | |/

6. Адреса об'єкта пожежі __________________________________

7| | | | |/

7. Об'єкт пожежі __________________________________

табл. 3

8| |/

8. Форма власності __________________________________

табл. 4

9| |/

9. Ступінь ризику господарської діяльності _______________________

табл. 5

10| |/

10. Підконтрольність об'єкта __________________________________

табл. 6

11| | |,| | | |/

11. Поверховість об'єкта пожежі, поверх, де виникла пожежа

табл. 7

12| |/

12. Ступінь вогнестійкості __________________________________

табл. 8

13| | |/

13. Категорія небезпеки __________________________________

табл. 9

14| | |/

14. Місце виникнення пожежі _________________________________

табл. 10

15| | | | |/

15. Виріб-ініціатор пожежі __________________________________

табл. 11

16| | |/

16. Причина пожежі __________________________________

табл. 12

17| | |,| | |/

17. Виявлено загиблих на місці пожежі ___, у т. ч. дітей і підлітків ___

18| | |,| | |,| | |/

18. Загинуло внаслідок пожежі ___, у т. ч. дітей і підлітків ___, а також особового складу пожежно-рятувальних підрозділів ___

_______________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові загиблих унаслідок пожежі)
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________

19| | |,| | |,| | |,| | |,| | |/

19. Вік загиблих унаслідок пожежі __________________________________

20| |,| |,| |,| |,| |/

20. Стать загиблих унаслідок пожежі ____________________________

табл. 13

21| | |,| | |,| | |,| | |,| | |/

21. Соціальний статус загиблих унаслідок пожежі _________________

табл. 14

22| | |,| | |,| | |,| | |,| | |/

22. Момент настання смерті загиблих унаслідок пожежі ____________

табл. 15

23| | |,| | |,| | |,| | |,| | |/

23. Умови, що вплинули на загибель людей ______________________

табл. 16

24| | |,| | |/

24. Травмовано на пожежі ___, у т. ч. дітей і підлітків ___, а також особового складу пожежно-рятувальних підрозділів ___

25| | | | | | | |,| | | |/

25. Прямий збиток від пожежі, _________________________ тис. грн.

26| | | | | | | |,| | | |/

26. Побічний збиток від пожежі, ________________________ тис. грн.

27| |,| | |/

27. Знищено ___, пошкоджено ___ будинків (споруд), од.

28| | |,| | |/

28. Знищено ___, пошкоджено ___ транспортних засобів (техніки), од.

29| | | | |/

29. Знищено зернових і технічних культур ___, тонн

30| | | |,| | | |/

30. Знищено хліба на корені ___, у валках ___, га

31| | | | |/

31. Знищено кормів ___, тонн

32| | | |,| | | |/

32. Знищено ___, пошкоджено ___ торфовищ, га

33| | | | |/

33. Загинуло свійських тварин ___, голів

34| | | | |/

34. Загинуло свійської птиці ___, од.

35. Додаткова інформація (що ще знищено чи пошкоджено) ___________________________________________________

36| | | |,| | | |/

36. Врятовано людей ___, у т. ч. дітей і підлітків ___

37| | | | | |/

37. Врятовано свійських тварин ___, голів

38| | | | | |/

38. Врятовано свійської птиці ___, од.

39| | | |/

39. Врятовано будинків (споруд) ___, од.

40| | | |/

40. Врятовано транспортних засобів (техніки) ___, од.

41| | | | | |/

41. Врятовано зернових і технічних культур ___, тонн

42| | | | |,| | | | |/

42. Врятовано хліба на корені ___, у валках ___, га

43| | | | | |/

43. Врятовано кормів ___, тонн

44| | | | | |/

44. Врятовано торфовищ ___, га

45. Додаткова інформація (що ще врятовано) ______________________________

46| | | | | | | | |,| | | |/

46. Врятовано матеріальних цінностей на суму: ____________________ тис. грн.

47| | |.| | |.| | |/

47. Дата повідомлення про пожежу "___" __________ 20__ року

48| | |:| | |/

48. Час повідомлення про пожежу ___ год. ___ хв.

49| | |:| | |/

49. Час прибуття першого пожежно-рятувального підрозділу ___ год. ___ хв.