Дозвіл на здійснення операцій з оброблення відходів

№ _______________

Дозволяється ___________________________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи або

________________________________________________________________________________________
прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи — підприємця)

________________________________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи або адреса місця проживання фізичної особи — підприємця)

________________________________________________________________________________________
(для юридичної особи: ідентифікаційний код в Єдиному державному реєстрі підприємців і організацій

________________________________________________________________________________________
України; для фізичної особи — підприємця: реєстраційний номер облікової картки платника

________________________________________________________________________________________
податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої

________________________________________________________________________________________
релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової  картки

________________________________________________________________________________________
платника податків та повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають

________________________________________________________________________________________
відмітку у паспорті про право здійснювати платежі за серією та номером паспорта)

здійснювати операції з оброблення відходів ___________________________________________________  (найменування виду відходів, код операції)

________________________________________________________________________________________
(місцезнаходження об’єкта (область, район, населений пункт, вулиця, номер будівлі)
(якщо об’єктів більше одного, інформація про них подається для кожного об’єкта окремо)