Заява про анулювання дозволу на здійснення операцій з оброблення відходів

Суб’єкт господарювання __________________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи або прізвище,

_______________________________________________________________________________________
власне ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи — підприємця)

_______________________________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи або адреса місця проживання фізичної особи — підприємця)

_______________________________________________________________________________________
(для юридичної особи: ідентифікаційний код в Єдиному державному реєстрі підприємців і організацій України;

_______________________________________________________________________________________
для фізичної особи — підприємця: реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності)

_______________________________________________________________________________________
та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття

_______________________________________________________________________________________
реєстраційного номера облікової  картки платника податків та повідомили про це відповідному

_______________________________________________________________________________________
контролюючому органу і мають відмітку в паспорті про право здійснювати платежі за серією та номером паспорта)

_______________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) керівника юридичної особи)

__________________________
(контактний номер телефону) 

_______________________,
 (адреса електронної пошти)