Наказ від 09.11.2015 № 1452/735 Про затвердження Інструкції про порядок виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп`яніння або перебування під впливом лікарських преп...

МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

09.11.2015

м. Київ

N 1452/735

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
11 листопада 2015 р. за N 1413/27858

Про затвердження Інструкції про порядок виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції

Із змінами і доповненнями, внесеними
наказом Міністерства внутрішніх справ України,
Міністерства охорони здоров'я України
від 16 травня 2025 року N 338/825

Відповідно до Кодексу України про адміністративні правопорушення, Законів України "Про Національну поліцію", "Про дорожній рух" та "Про заходи протидії незаконному обігу наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів та зловживанню ними", постанови Кабінету Міністрів України від 17 грудня 2008 року N 1103 "Про затвердження Порядку направлення водіїв транспортних засобів для проведення огляду з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції, і проведення такого огляду", з метою створення нормативно-правового підґрунтя діяльності патрульної поліції та закладів охорони здоров'я щодо виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції,

НАКАЗУЄМО:

1. Затвердити Інструкцію про порядок виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції, що додається.

2. Визнати таким, що втратив чинність, спільний наказ Міністерства внутрішніх справ України та Міністерства охорони здоров'я України від 09 вересня 2009 року N 400/666 "Про затвердження Інструкції про виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції", зареєстрований у Міністерстві юстиції України 06 жовтня 2009 року за N 931/16947 (із змінами).

3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

4. Пункт 4 виключено

(згідно з наказом Міністерства внутрішніх справ України,
Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825,
у зв'язку з цим пункти 5, 6 вважати відповідно пунктами 4, 5)

4. Департаменту патрульної служби МВС забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому порядку.

5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра внутрішніх справ та заступника Міністра охорони здоров'я відповідно до розподілу функціональних обов'язків.

Міністр внутрішніх справ України	А. Б. Аваков
Міністр охорони здоров'я України	О. Квіташвілі

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства охорони здоров'я України
09 листопада 2015 року N 1452/735

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
11 листопада 2015 р. за N 1413/27858

ІНСТРУКЦІЯ
про порядок виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції

I. Загальні положення

1. Ця Інструкція визначає процедуру проведення огляду водіїв транспортних засобів на стан алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції (далі - стан сп'яніння), та оформлення результатів такого огляду.

2. Огляду на стан сп'яніння підлягають водії транспортних засобів, щодо яких у поліцейського уповноваженого підрозділу Національної поліції України (далі - поліцейський) є підстави вважати, що вони перебувають у стані сп'яніння згідно з ознаками такого стану.

3. Ознаками алкогольного сп'яніння є:

запах алкоголю з порожнини рота;

порушення координації рухів;

порушення мови;

виражене тремтіння пальців рук;

різка зміна забарвлення шкірного покриву обличчя;

поведінка, що не відповідає обстановці.

4. Ознаками наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції, є:

наявність однієї чи декількох ознак стану алкогольного сп'яніння (крім запаху алкоголю з порожнини рота);

звужені чи дуже розширені зіниці, які не реагують на світло;

сповільненість або навпаки підвищена жвавість чи рухливість ходи, мови;

почервоніння обличчя або неприродна блідість.

5. Ця Інструкція не поширюється на проведення судово-медичної та судово-психіатричної експертиз.

6. Огляд на стан сп'яніння проводиться:

поліцейським на місці зупинки транспортного засобу з використанням спеціальних технічних засобів (законодавчо регульованих засобів вимірювальної техніки, які відповідають вимогам законодавства про метрологію та метрологічну діяльність) (далі - спеціальні технічні засоби);

(абзац другий пункту 6 розділу I у редакції наказу Міністерства
внутрішніх справ України, Міністерства охорони здоров'я України
від 16.05.2025 р. N 338/825)

лікарем закладу охорони здоров'я (у сільській місцевості за відсутності лікаря - фельдшером фельдшерсько-акушерського пункту, який пройшов спеціальну підготовку).

7. У разі відмови водія транспортного засобу від проходження огляду на стан сп'яніння на місці зупинки транспортного засобу або його незгоди з результатами огляду, проведеного поліцейським, такий огляд проводиться в найближчому закладі охорони здоров'я, якому надано право на його проведення відповідно до статті 266 Кодексу України про адміністративні правопорушення (далі - заклад охорони здоров'я).

8. У разі скоєння дорожньо-транспортної пригоди (далі - ДТП), унаслідок якої є особи, що загинули або травмовані, проведення огляду на стан сп'яніння учасників цієї пригоди є обов'язковим у закладі охорони здоров'я.

II. Проведення огляду на стан алкогольного сп'яніння поліцейським і оформлення його результатів

1. За наявності ознак, передбачених пунктом 3 розділу I цієї Інструкції, поліцейський проводить огляд на стан сп'яніння за допомогою спеціальних технічних засобів.

(пункт 1 розділу II із змінами, внесеними згідно з наказом
Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства охорони здоров'я
України від 16.05.2025 р. N 338/825)

2. Огляд на стан алкогольного сп'яніння водія транспортного засобу здійснюється поліцейськими, які мають спеціальні звання.

3. Поліцейськими використовуються спеціальні технічні засоби, які мають, зокрема, сертифікат відповідності та/або сертифікат перевірки типу засобів вимірювальної техніки, та/або декларацію про відповідність та свідоцтво про повірку робочого засобу вимірювальної техніки.

(пункт 3 розділу II у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ
України, Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825)

4. Огляд на стан сп'яніння проводиться з дотриманням інструкції з експлуатації спеціального технічного засобу та фіксацією результатів на паперових та електронних носіях, якщо спеціальний технічний засіб має такі функції.

5. Перед проведенням огляду на стан сп'яніння поліцейський інформує особу, яка підлягає огляду на стан сп'яніння, про порядок застосування спеціального технічного засобу та на її вимогу надає сертифікат відповідності та/або сертифікат перевірки типу засобів вимірювальної техніки, та/або декларацію про відповідність та свідоцтво про повірку робочого засобу вимірювальної техніки.

(пункт 5 розділу II із змінами, внесеними згідно з наказом
Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства охорони здоров'я
України від 16.05.2025 р. N 338/825)

6. Огляд на стан сп'яніння на місці зупинки транспортного засобу проводиться поліцейським із застосуванням технічних засобів відеозапису, а в разі неможливості застосування таких засобів огляд проводиться у присутності двох свідків. Матеріали відеозапису обов'язково долучаються до протоколу про адміністративне правопорушення.

Не можуть бути залучені як свідки працівники Національної поліції України або особи, щодо неупередженості яких є сумніви.

(пункт 6 розділу II у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ
України, Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825)

7. Установлення стану алкогольного сп'яніння здійснюється на підставі огляду, який проводиться згідно з вимогами цієї Інструкції поліцейським з використанням спеціальних технічних засобів, показники яких після проведення тесту мають цифровий показник більше 0,2 проміле алкоголю в крові.

8. Форма направлення на огляд водія транспортного засобу з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції, наведена в додатку 1 до цієї Інструкції.

9. З метою забезпечення достовірності результатів огляду водіїв транспортних засобів, які мають бути оглянуті в закладах охорони здоров'я, поліцейський забезпечує доставку цих осіб до найближчого закладу охорони здоров'я не пізніше ніж протягом двох годин з моменту виявлення підстав для його проведення.

10. Результати огляду на стан сп'яніння водія транспортного засобу, проведеного поліцейським, зазначаються в акті огляду на стан алкогольного сп'яніння з використанням спеціальних технічних засобів (додаток 2) (далі - акт огляду). У випадку установлення стану сп'яніння результати огляду, проведеного поліцейським, зазначаються у протоколі про адміністративне правопорушення, до якого долучається акт огляду.

Акт огляду складається у двох примірниках, один з яких вручається водію, а другий залишається у поліцейського та/або долучається до протоколу про адміністративне правопорушення у разі встановлення стану сп'яніння.

Якщо технічними характеристиками спеціального технічного засобу передбачається роздрукування на папері його показників, ці результати долучаються до протоколу про адміністративне правопорушення.

11. Оформлення матеріалів огляду на стан сп'яніння водія транспортного засобу здійснюється згідно з чинним законодавством.

12. У разі наявності підстав вважати, що водій транспортного засобу перебуває у стані наркотичного чи іншого сп'яніння або під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції, згідно з ознаками, визначеними в пункті 4 розділу I цієї Інструкції, поліцейський направляє цю особу до найближчого закладу охорони здоров'я.

III. Проведення огляду на стан сп'яніння в закладах охорони здоров'я і оформлення його результатів

1. Перелік закладів охорони здоров'я, яким надається право проведення огляду на стан сп'яніння водіїв, затверджується Міністерством охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурними підрозділами з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій.

(пункт 1 розділу III у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ
України, Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825)

2. Пункт 2 розділу III виключено

(згідно з наказом Міністерства внутрішніх справ України,
Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825,
у зв'язку з цим пункти 3 - 24 вважати відповідно пунктами 2 - 23)

2. Огляд водія транспортного засобу на стан сп'яніння в закладах охорони здоров'я проводиться у присутності поліцейського в будь-який час доби із застосуванням спеціальних технічних засобів лікарем закладу охорони здоров'я (у сільській місцевості за відсутності лікаря - фельдшером фельдшерсько-акушерського пункту), який пройшов тематичне вдосконалення за відповідною програмою згідно із законодавством. Тематичне вдосконалення обов'язково включає в себе опрацювання методики відбору зразків, їх консервування, маркування, упаковки, зберігання та транспортування до лабораторії, а також документальне оформлення всіх цих процедур.

(пункт 2 розділу III у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ
України, Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825)

3. Метою цього огляду є встановлення наявності чи відсутності стану сп'яніння в обстежуваної особи.

4. Лікар (фельдшер) повинен ознайомитися з документами особи, яку оглядає (паспорт, особисте посвідчення, посвідчення водія тощо) (за наявності).

5. Відсутність документів не може бути причиною для відмови у проведенні огляду на стан сп'яніння. У цьому разі в акті медичного огляду з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції (додаток 3) (далі - акт медичного огляду), зазначаються дані щодо зовнішнього вигляду особи, яку оглядають, а також те, що дані про цю особу записані з її слів. У разі надходження документів дані про оглянуту особу долучаються до акта медичного огляду.

6. Проведення лабораторних досліджень на визначення наркотичного засобу або психотропної речовини обов'язкове.

7. Метою лабораторного дослідження є виявлення або уточнення наявних речовин, що здатні спричинювати стан сп'яніння.

8. Огляд водія транспортного засобу в закладі охорони здоров'я проводиться в будь-який час доби із застосуванням спеціальних технічних засобів, тестів (скринінгових лабораторних досліджень) на вміст наркотичного засобу або психотропної речовини. У разі позитивного результату тесту обов'язковим є проведення підтверджуючого дослідження - газорідинної хроматографії з полум'яно-іонізаційним детектором для визначення концентрації алкоголю у крові та сечі та газової (рідинної) хромато-мас-спектрометрїї на вміст наркотичного засобу або психотропної речовини в організмі особи.

(пункт 8 розділу III у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ
України, Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825)

9. Зразки біологічного середовища для лабораторного дослідження відбираються двома наборами. Один набір використовується для первинного дослідження. Другий набір використовується для підтверджуючого дослідження.

Другий набір ємностей зберігається при температурі мінус 20° C протягом 90 днів у закладах охорони здоров'я, яким надається право проведення огляду на стан сп'яніння водіїв.

Для визначення концентрації алкоголю у другий набір відбирається не менше ніж 20 мл сечі та крові.

Для дослідження на наркотичні, психотропні та лікарські засоби у другий набір ємностей відбирається не менше ніж 80 мл сечі та 20 мл крові.

(пункт 9 розділу III у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ
України, Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825)

10. За збереження та транспортування ємностей з біологічним середовищем до іншого закладу охорони здоров'я, цілісність пломбування відповідає заклад охорони здоров'я, у якому проводився відбір біологічного середовища.

11. Предметом дослідження біологічного середовища можуть бути слина, сеча та змиви з поверхні губ, шкірного покриву обличчя і рук.

12. Для дослідження біологічного середовища може використовуватися кров, якщо в обстежуваної особи неможливо взяти зразки біологічних середовищ, вказаних у пункті 12 цього розділу.

13. Якщо водій - учасник дорожнього руху внаслідок ДТП перебуває у несвідомому стані або з тяжкими травмами, обов'язково проводиться дослідження сечі (іншого біологічного середовища в разі неможливості взяття сечі) та крові на вміст алкоголю, наркотичних чи психотропних речовин у закладах охорони здоров'я, куди він доставлений.

(пункт 13 розділу II із змінами, внесеними згідно з наказом
Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства охорони здоров'я
України від 16.05.2025 р. N 338/825)

14. За результатами огляду на стан сп'яніння та лабораторними дослідженнями встановлюється діагноз, який вноситься до акта медичного огляду.

15. Висновок щодо результатів медичного огляду з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції (далі - висновок щодо результатів медичного огляду особи на стан сп'яніння) (додаток 4), видається на підставі акта медичного огляду.

16. Зміст висновку щодо результатів медичного огляду особи на стан сп'яніння повідомляється оглянутій особі в присутності поліцейського, який її доставив, про що робиться запис у вищезазначеному висновку.

17. Усі записи в акті медичного огляду та висновку щодо результатів медичного огляду особи на стан сп'яніння повинні бути розбірливими, не допускається формулювання "Норма".

18. Акт медичного огляду особи складається в одному примірнику, який залишається в закладі охорони здоров'я.

19. Висновок щодо результатів медичного огляду особи на стан сп'яніння складається у присутності поліцейського в усіх випадках безпосередньо після огляду особи у трьох примірниках: перший примірник видається під підпис поліцейському, який доставив дану особу на огляд, другий видається оглянутій особі, а третій залишається в закладі охорони здоров'я.

(пункт 19 розділу II із змінами, внесеними згідно з наказом
Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства охорони здоров'я
України від 16.05.2025 р. N 338/825)

20. Кожний випадок огляду на стан сп'яніння у закладі охорони здоров'я реєструється в журналі реєстрації медичних оглядів осіб з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції (додаток 5).

21. Висновки щодо результатів медичного огляду осіб на стан сп'яніння, складені з порушенням вимог цієї Інструкції, вважаються недійсними.

22. Пункт 22 розділу III виключено

(згідно з наказом Міністерства внутрішніх справ України,
Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825)

23. Пункт 23 розділу III виключено

(згідно з наказом Міністерства внутрішніх справ України,
Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825)

Т. в. о. начальника Департаменту патрульної служби Міністерства внутрішніх справ України майор міліції	О. Ю. Фацевич
В. о. директора Департаменту медичної допомоги Міністерства охорони здоров'я	В. В. Кравченко

Додаток 1
до Інструкції про виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції
(пункт 8 розділу II)

Направлення
на медичний огляд водія транспортного засобу з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції

Найменування закладу охорони здоров'я __________________________________ __________________________________ ___ ____________ 20__ року ___ год. ___ хв. Прізвище, власне ім'я та по батькові (за наявності) водія транспортного засобу, який направляється на огляд __________________________________ __________________________________ Дата народження __________________________________ Адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування) __________________________________ Особу встановлено __________________________________ (вказати документ, що посвідчує особу, серію та/або номер документа (за наявності), ким, коли виданий) У результаті огляду, проведеного поліцейським, виявлено ознаки сп'яніння: __________________________________ __________________________________ Огляд проводився за допомогою __________________________________ (назва, номер спеціального технічного засобу) __________________________________ Результати огляду __________________________________ (реакція: позитивна/негативна, кількісний показник) На огляд у заклад охорони здоров'я особу доставив __________________________________ (посада, найменування підрозділу Національної __________________________________ поліції України, спеціальне звання, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності), серія та номер службового посвідчення, підпис)

(додаток 1 у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ України,
Міністерства охорони здоров'я України від 16.05.2025 р. N 338/825)

Додаток 2
до Інструкції про виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції
(пункт 10 розділу II)

Акт огляду на стан алкогольного сп'яніння з використанням спеціальних технічних засобів

Огляд проведений у зв'язку з виявленими ознаками: __________________________________ __________________________________ за допомогою __________________________________ (назва, номер спеціального технічного засобу) Результати огляду на стан сп'яніння: __________________________________ (проба позитивна/негативна та кількісний показник) З результатами згоден __________________________________ (П. І. Б. та підпис особи, стосовно якої проводився огляд, запис про відмову від підпису) Свідки огляду: 1. П. І. Б. __________________________________ місце проживання (перебування) __________________________________ підпис _____________________________ 2. П. І. Б. __________________________________ місце проживання (перебування) __________________________________ підпис _____________________________ Посада, найменування підрозділу Національної поліції України, спеціальне звання, П. І. Б. та підпис особи, яка склала акт ________________ __________________________________

Додаток 3
до Інструкції про виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції
(пункт 6 розділу III)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

__________________________________
(найменування закладу)

АКТ
медичного огляду з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції,
N ___________

Дата заповнення ___ ______________ року ___ год. ___ хв.                                     (число, місяць) 1. Прізвище, ім'я, по батькові особи __________________________________ 2. Дата народження |__|__|__|__|__|__|__|__| (число, місяць, рік) 3. Назва, серія і номер документа, що посвідчує обстежувану особу (за наявності) ________________ __________________________________ 4. Ким __________________________________ (посада, найменування підрозділу Національної поліції України, спеціальне звання, П. І. Б., підпис) та коли (точний час) направлена на огляд ___ _____________ року ___ год. ___ хв. (число, місяць) 5. Назва, серія і номер документа, що посвідчує особу, яка доставила обстежуваного на огляд __________________________________ 6. Дата і точний час огляду ___ _____________ року ______ год. ___ хв.                                                    (число, місяць) 7. Ким оглянута __________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові лікаря /фельдшера) __________________________________ 8. Найменування закладу охорони здоров'я, де проводився огляд ______________________________ __________________________________ 9. Зовнішній вигляд обстежуваної особи: стан одягу, шкіри, наявність пошкоджень (поранення, забиті місця, точна локалізація, характер пошкодження тощо) __________________________________ __________________________________ 10. Поведінка обстежуваної особи: адекватна, напружена, замкнута, роздратована, збуджена, агресивна; ейфорична, балакуча, метушлива; настрій нестійкий, млявий, загальмований (підкреслити), скарги на свій стан (на що саме) __________________________________ __________________________________ 11. Стан свідомості, орієнтування на місці, у часі та власній особистості ________________________ __________________________________ __________________________________ 12. Мовна здатність: непорушена, зв'язність висловлювань, порушення артикуляції, змазаність мови та інше (підкреслити) __________________________________ 13. Вегетативно-судинні реакції (стан шкірних покривів, слизових оболонок очей, язика, спітніння, слинотеча) __________________________________ Дихання: незмінене, прискорене, уповільнене (підкреслити), кількість подихів на хвилину ________ __________________________________ Пульс _____________ Артеріальний тиск ______________________ Зіниці: незмінені, звужені, розширені; реакція на світло: жива, млява (підкреслити) Ністагм при погляді вбік __________________________________ 14. Рухова сфера __________________________________ Міміка: звичайна, млява, жвава __________________________________ Хода (хитка, розкидування ніг під час ходи), хода зі швидкими поворотами (без хитань, хитання при поворотах), поза Ромберга (описати) __________________________________ __________________________________ Точні рухи (підняти монету з підлоги, пальце-носова проба) _________________________________ __________________________________ Тремтіння повік, язика, пальців рук (підкреслити) 15. Чи є ознаки нервово-психічних захворювань, органічного ураження центральної нервової системи, фізичного виснаження. Перенесені травми (зі слів обстежуваного) ____________________ __________________________________ 16. Відомості про останнє вживання алкоголю або наркотичних речовин чи лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції: суб'єктивні та об'єктивні (згідно з документами, іншими джерелами) __________________________________ __________________________________ 17. Запах алкоголю з рота __________________________________ __________________________________ 18. Використання технічних засобів для визначення наявності або вимірювання вмісту етилового спирту у видихуваному повітрі (відповідно до встановленого рівня). Час обстеження, назва спеціального технічного засобу, за наявності - його номер, дата останньої повірки, результат обстеження __________________________________ __________________________________ Обстеження через 20 хвилин. Час обстеження, назва спеціального технічного засобу, за наявності - його номер, дата останньої повірки, результат обстеження __________________________________ __________________________________ 19. Інші прояви та симптоми __________________________________ __________________________________ 20. Висновок та діагноз за результатами огляду __________________________________ __________________________________ Лікар (фельдшер), який проводив огляд __________________________________                                                                                             (підпис) 21. Лабораторна діагностика з метою уточнення наявних речовин впливу: час проведення лабораторних тестів __________________________; досліджуване біологічне середовище (сеча, слина, кров, змиви поверхні губ, шкіри обличчя, рук) (необхідне підкреслити) 22. Дата і час відбору __________________________________ 23. Метод лабораторного тестування _________________________ 24. Результат лабораторних тестів __________________________________ __________________________________ 25. Заключний діагноз (за результатами огляду та тестів) __________________________________ __________________________________ __________________________________ Лікар-нарколог __________________________________                                        (дата) (підпис) (П. І. Б.)

Додаток 4
до Інструкції про виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції
(пункт 16 розділу III)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

__________________________________
(найменування закладу)

ВИСНОВОК
щодо результатів медичного огляду з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції

1. Дата заповнення ___ ___________ 20__ року (число, місяць) На підставі даних, що містяться в акті медичного огляду особи, що керує транспортним засобом, з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції, N _____, складеному о ___ год. ___ хв. ____ _____________ _____ року. 2. Прізвище, ім'я, по батькові особи __________________________________ 3. Дата народження |__|__|__|__|__|__|__|__|                                       (число, місяць, рік) 4. Назва та номер документа, що посвідчує обстежувану особу (за наявності) ___________________ __________________________________ 5. Ким __________________________________ (посада, найменування підрозділу Національної поліції України, спеціальне звання, П. І. Б., підпис) та коли (точний час) направлена на огляд ___ _____________ року ___ год. ___ хв. (число, місяць) 6. Назва, серія і номер документа, що посвідчує особу, яка доставила обстежуваного на огляд __________________________________ 7. Дата і точний час огляду ___ _____________ року ___ год. ___ хв. (число, місяць) 8. Ким оглянута особа __________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові лікаря/фельдшера) 9. Назва закладу охорони здоров'я, де проводився огляд __________________________________ __________________________________ 10. Висновок огляду (повідомляється в присутності поліцейського) (зайве викреслити): 1) гр. __________________________________ (П. І. Б.) перебуває у стані __________________________________ сп'яніння; 2) у гр. __________________________________ (П. І. Б.) __________________________________ознак сп'яніння не виявлено. 11. Підпис обстежуваної особи про ознайомлення з результатами огляду _______________________ 12. Лікар (фельдшер), який проводив огляд __________________________________ (підпис, П. І. Б.) М. П.

Додаток 5
до Інструкції про виявлення у водіїв транспортних засобів ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції
(пункт 21 розділу III)

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

__________________________________
(найменування закладу)

ЖУРНАЛ
реєстрації медичних оглядів осіб з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції

Почато ___ ____________ ____ року						Закінчено ___ ____________ ____ року
N з/п	Дата та час огляду	Ким направлена особа	Прізвище, ім'я, по батькові	Дата народження (число, місяць, рік)	Місце проживання, контактний телефон		Назва, серія та номер документа, що посвідчує особу, яку направлено на огляд (за наявності)	Діагноз	Прізвище та підпис лікаря (фельдшера), який проводив огляд	Особи, які отримали перший і другий примірники акта (П. І. Б., підпис)
1	2	3	4	5	6		7	8	9	10