Приказ от 14.12.2023 № 331 Об утверждении форм индивидуального плана, соглашения о предоставлении психологической помощи, карточки психологического сопровождения получателя услуг по психологической помощи
МІНІСТЕРСТВО У СПРАВАХ ВЕТЕРАНІВ УКРАЇНИ
НАКАЗ
|
14.12.2023 |
м. Київ |
№ 331 |
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
17 січня 2024
р. за № 87/41432
Про затвердження форм індивідуального плану, угоди про надання психологічної допомоги, картки психологічного супроводження отримувача послуг із психологічної допомоги
Відповідно до пункту 59 Порядку та умов надання безоплатної психологічної допомоги особам, які звільняються або звільнені з військової служби, з числа ветеранів війни, осіб, які мають особливі заслуги перед Батьківщиною, членам сімей таких осіб, постраждалим учасникам Революції Гідності та членам сімей загиблих (померлих) ветеранів війни і членам сімей загиблих (померлих) Захисників та Захисниць України відповідно до Закону України "Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту", затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 29 листопада 2022 року № 1338 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 04 грудня 2023 року № 1270),
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити такі, що додаються:
1) форму індивідуального плану надання психологічної допомоги;
2) форму угоди про надання психологічної допомоги;
3) форму картки психологічного супроводження отримувача послуг із психологічної допомоги.
2. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства у справах ветеранів України від 13 червня 2022 року № 96 "Про затвердження форм індивідуального плану, угоди про здійснення психологічної реабілітації, картки психологічного супроводження отримувача послуг із психологічної реабілітації", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 08 липня 2022 року за № 754/38090.
3. Департаменту забезпечення переходу від військової служби до цивільного життя (Костріков І. В.) в установленому порядку забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Кашенець С. В.
|
Міністр |
Юлія ЛАПУТІНА |
|
ПОГОДЖЕНО: |
|
|
Керівник Секретаріату Спільного |
Руслан ІЛЛІЧОВ |
|
Голова СПО |
Григорій ОСОВИЙ |
|
Міністр соціальної |
Оксана ЖОЛНОВИЧ |
|
Перший заступник Міністра |
Сергій ДУБРОВ |
|
Виконавчий директор |
Олександр СЛОБОЖАН |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства у справах ветеранів України
14 грудня 2023 року
№ 331
Індивідуальний план
надання психологічної допомоги
|
Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) отримувача послуг
_____________________________________________________________________________________ Строк психологічної допомоги з ______________________ 20__ року до ____________ 20__ року Мета, завдання психологічної допомоги
____________________________________________________ |
I. Заплановані послуги
|
Вид послуг із психологічної допомоги |
Строк / обсяг / тривалість надання послуг |
Форма роботи (індивідуальна / сімейна / групова) |
Відмітка про виконання/примітки (у тому числі коригування плану допомоги) |
|
психологічна діагностика |
|
|
|
|
психологічна просвіта та інформування (психоедукація) |
|
|
|
|
психологічне консультування |
|
|
|
|
перша психологічна допомога |
|
|
|
|
психотерапія |
|
|
|
|
групова робота |
|
|
|
|
Додаткові відмітки (побажання отримувача послуг або його законного представника (за потреби)) Дата заповнення _______________________________________________________________________ |
|
Фахівець з надання послуг |
__________________ |
__________________________________ |
|
Отримувач послуг |
__________________ |
__________________________________ |
II. Виконання індивідуального плану надання психологічної допомоги
|
Дата, час надання послуг |
Форма роботи (індивідуальна / сімейна / групова) |
Вид послуг |
Зміст/завдання, яке вирішується |
Примітка* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
____________
* У разі відмови отримувача послуг від певних або всіх видів послуг фахівець з надання послуг робить відповідні позначки в примітці.
|
Заступник директора Департаменту |
Ігор КОСТРІКОВ |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства у справах ветеранів України
14 грудня 2023 року
№ 331
УГОДА
про надання психологічної допомоги
|
Я, ___________________________________________________________________________________. Відповідно до Закону України "Про захист персональних даних" я даю згоду на обробку моїх персональних даних (в тому числі таких, що містять медичну інформацію) та передачу інформації про мене між фахівцями суб'єкта надання послуг Я ознайомлений(а) з індивідуальним планом психологічної допомоги. Отримав(ла) в повному обсязі роз'яснення про характер, мету, орієнтовний строк курсу та про можливі несприятливі наслідки під час його проведення, про необхідність дотримання рекомендацій фахівців із надання послуг із психологічної допомоги. Інформацію надав фахівець з надання послуг із психологічної допомоги |
|
__________________________________ |
________________ |
"___" ____________ 20__ року |
|
Я беру на себе зобов'язання, починаючи з "___"
____________ 20__ року і до завершення курсу психологічної допомоги дотримуватись призначень фахівців із надання послуг із психологічної допомоги (далі - фахівець) та обов'язково відвідувати заходи з психологічної допомоги, а саме: Я погоджуюсь виконувати наступне: співпрацювати з фахівцями задля досягнення оптимального результату психологічної допомоги; брати активну участь у відновлювальних заходах та виконувати всі призначення фахівців; не вживати алкогольних напоїв, наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів протягом всього курсу психологічної допомоги, крім лікарських засобів за призначенням лікаря; дотримуватись правил внутрішнього розпорядку суб'єкта надання послуги із психологічної допомоги. Я усвідомлюю, що при порушенні мною вищезазначених умов суб'єкт надання послуг не гарантує результат та може достроково припинити курс психологічної допомоги. Я за бажанням можу завершити курс психологічної допомоги достроково, без будь-яких негативних наслідків для себе та усвідомлюю, що в такому випадку суб'єкт надання послуги із психологічної допомоги не гарантує збереження результатів психологічної допомоги, досягнутих під час курсу. Я, ________________________________________________________________________________, |
|
____________________________ |
"___" ____________ 20__ року |
|
Заступник директора Департаменту |
Ігор КОСТРІКОВ |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства у справах ветеранів України
14 грудня 2023 року
№ 331
КАРТКА
психологічного супроводження отримувача послуг із психологічної допомоги
|
1. Загальні відомості: Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності): Вік: _______________ Сімейний стан: _________________ Діти: _______________________________ Освіта: __________________________________ Кількість років навчання: _______________________ Діяльність: __________________________________ Інвалідність ______________________________ Контактний телефон: __________________________________________________________________ Термін курсу психологічної допомоги з ________________________ по _________________________ Статус: ветеран війни ☐
особа, яка має особливі заслуги перед Батьківщиною ☐ * Тривалість перебування в зоні бойових дій: з ______________________ по _____________________ Перебування під обстрілами, в полоні ____________________________________________________ Травми голови (дія вибухової хвилі) ______________________________________________________ Інші поранення _______________________________________________________________________ Звернення до психологів _______________________________________________________________ Проходження психологічної допомоги раніше (дата, місце)
___________________________________ 2. Запит (словами отримувача послуг) 3. Скарги: ____________________________________________________________________________ |
|
Тілесні прояви: |
Емоційний стан: |
|
☐ головні болі |
☐ підвищена тривожність, страх |
|
☐ посилене серцебиття |
☐ дратівливість або спалахи гніву, агресія |
|
☐ підвищений чи понижений артеріальний тиск |
☐ немотивована пильність |
|
☐ потіння |
☐ надмірні полохливі реакції |
|
☐ судоми |
☐ апатія, байдужість |
|
☐ нудота |
☐ відчуття туги, смутку, депресії |
|
☐ запаморочення, непритомність |
☐ втрата інтересу до життя, радощів |
|
☐ тремтіння, поколювання в пальцях |
☐ відчуття самотності |
|
☐ відчуття напруги м'язів |
☐ відчуженість |
|
Тілесні прояви: |
Емоційний стан: |
|
☐ підвищена втомлюваність |
☐ почуття провини |
|
☐ відчуття слабкості |
☐ почуття образи |
|
☐ неспроможність розслабитися |
☐ власна неспроможність |
|
☐ біль в різних частинах тіла |
☐ проблеми переживання позитивних емоцій |
|
☐ втрата/підвищення ваги |
☐ незадоволення собою, оточуючими |
|
Поведінкові прояви: |
Когнітивні прояви: |
|
☐ втрата апетиту, переїдання |
☐ проблеми з пам'яттю, забудькуватість |
|
☐ порушення сну, погані сни, кошмари |
☐ повторне переживання подій ("спалахи") |
|
☐ уповільнена/прискорена мова |
☐ нав'язливі думки, спогади, флешбеки |
|
☐ труднощі в спілкуванні |
☐ перевага негативних думок |
|
☐ підвищена конфліктність, імпульсивність |
☐ порушення логіки |
|
☐ уникнення думок і почуттів |
☐ порушення абстрактного мислення |
|
☐ уникнення всього, що нагадує про травму |
☐ часті помилки, неуважність |
|
☐ проблеми в сім'ї (спілкування, взаємодія) |
☐ труднощі із концентрацією уваги |
|
☐ соціальна самоізоляція |
☐ самозвинувачення або звинувачення інших |
|
☐ низька продуктивність діяльності |
☐ роздуми про помсту |
|
☐ сексуальна дисфункція |
☐ роздуми про відновлення справедливості |
|
☐ зловживання алкоголем, наркотичними засобами, психотропними речовинами чи прекурсорами |
☐ втрата сенсу життя |
|
4. Суїцид/гоміцид (шкода собі / шкода іншим) ☐ Отримувач послуг заперечує думки про суїцид в минулому чи зараз ☐ У отримувача послуг зараз суїцидальні думки ☐ У отримувача послуг є план нашкодити собі/іншим. Перерахуйте іншу інформацію, що стосується зазначеної вище (особливості думок про суїцид/гоміцид, план, засоби, сімейну історію, а також будь-який план безпеки, який може бути втілений) 5. Протокол діагностичного обстеження |
|
Психодіагностична методика |
Результат до початку психологічної допомоги |
Інтерпретація |
Результат після закінчення психологічної допомоги |
Інтерпретація |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шкала інтенсивності стресу (наскільки симптоми і переживання заважають нормальному функціонуванню у повсякденному житті - суб'єктивна оцінка) на вході
на виході
6. Психологічні/психотерапевтичні інтервенції |
|
Форма роботи |
Кількість консультацій |
|
Психодіагностика |
|
|
Психологічне консультування |
|
|
Психотерапія |
|
|
Арт-терапія |
|
|
Висновки: Рекомендації: _________________________________________________________________________ Висновок-прогноз: Надавач послуг
________________________________________________________________________ |
|
________________ |
__________________________________ |
______________________ |
|
Ознайомлено: |
|
|
|
________________ |
__________________________________ |
______________________ |
____________
* Члени сімей особи, яка має особливі заслуги перед Батьківщиною (дружина (чоловік), малолітні, неповнолітні та повнолітні діти і батьки).
** На період воєнного стану та протягом трьох місяців з дня його припинення або скасування до отримувачів послуг належать також військовослужбовці (резервісти, військовозобов'язані, добровольці Сил територіальної оборони) Збройних Сил України, Національної гвардії України, інших утворених відповідно до законів України військових формувань, Служби безпеки України, Служби зовнішньої розвідки України, Державної прикордонної служби України, Державної спеціальної служби транспорту, військовослужбовці військових прокуратур, поліцейські, особи рядового та начальницького складу служби цивільного захисту, Державної кримінально-виконавчої служби України, військовослужбовці Управління державної охорони України, Державної служби спеціального зв'язку та захисту інформації України, співробітники Служби судової охорони, які брали безпосередню участь у заходах, необхідних для забезпечення оборони України, захисту безпеки населення та інтересів держави у зв'язку з військовою агресією Російської Федерації проти України, та члени їх сімей (дружина (чоловік), малолітні, неповнолітні та повнолітні діти і батьки).
|
Заступник директора Департаменту |
Ігор КОСТРІКОВ |