Акт о выполнении работ по присоединению объекта к сетям централизованного водоснабжения и/или централизованного водоотведения

Замовник ________________________________________________________________________
                      (найменування замовника або прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) для фізичної особи, фізичної особи — підприємця, ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ/ реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку у паспорті)

та виконавець послуги з централізованого водопостачання та/або централізованого водовідведення, __________________________________________________________________
                                                           (найменування виконавця або

________________________________________________________________________________
прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) для фізичної особи — підприємця, ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ/реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку у паспорті)

в особі: _________________________________________________________________________,
                           (прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) представника виконавця)

що діє на підставі: ________________________________________________________________,
                                             (реквізити установчого документа або довіреності)

цим актом підтверджуємо виконання робіт з приєднання об’єкта за адресою:

________________________________________________________________________________
                                                    (місце розташування об’єкта споживача)