Форма оценки состояния загрязнения земель и подземных вод
Додаток
до Методики оцінки стану забруднення земель та підземних вод
(пункт 2 розділу I)
08.04.2026 N 4833
Форма оцінки стану забруднення земель та підземних вод
Оцінка стану забруднення земель та підземних вод
N __________ від ____________
1. Інформація про оператора установки(-ок)
|
1 |
Повне, скорочене (за наявності) найменування юридичної особи / прізвище, власне ім'я та по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця |
|
|
2 |
Ідентифікаційний код юридичної особи в Єдиному державному реєстрі підприємств та організацій України / реєстраційний номер облікової картки платника податків фізичної особи - підприємця* |
|
|
3 |
Автор(и) базового звіту із зазначенням кваліфікації |
|
____________
* Серія (за
наявності) та номер паспорта громадянина України (для фізичних осіб, які через
свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідному контролюючому
органу і мають відмітку в паспорті громадянина України про право здійснювати
платежі за серією (за наявності) та номером паспорта громадянина України).
2. Інформація про установку та промисловий майданчик
(розділи 2 - 9 заповнюються щодо кожної установки окремо)
|
1 |
Назва установки |
|
|
2 |
Поштова адреса установки |
|
|
3 |
Поштова адреса промислового майданчика, на якому розташована установка |
|
|
4 |
Кадастровий номер земельної ділянки (земельних ділянок), на якій (яких) розташований промисловий майданчик (за наявності) |
|
|
5 |
Географічні координати промислового майданчика |
|
|
6 |
Номер промислового майданчика (у разі присвоєння)* |
|
|
7 |
Географічні координати установки (центроїд) |
|
|
8 |
Інші установки / об'єкти, розташовані на промисловому майданчику |
|
|
9 |
Ситуаційна карта-схема** |
Додаток N |
|
10 |
Види діяльності згідно з додатком до Закону України "Про інтегроване запобігання та контроль промислового забруднення" |
|
Полная версия документа доступна в тарифе «ВСЕ ВКЛЮЧЕНО».
