Заявка щодо внесення техніки і обладнання до переліку техніки і обладнання, вартість яких частково компенсується за рахунок бюджетних коштів

☐ первинного внесення техніки і обладнання до переліку техніки і обладнання вітчизняного виробництва, вартість яких частково компенсується за рахунок бюджетних коштів;

☐ щорічного підтвердження відповідності техніки і обладнання, включених до переліку техніки і обладнання вітчизняного виробництва, вартість яких частково компенсується за рахунок бюджетних коштів, у попередні роки, вимогам поточного року.

Заявник

__________________________________
(для підприємств з виробництва техніки та обладнання (далі - виробник) - юридичної особи - найменування, код згідно з ЄДРПОУ; для виробника - фізичної особи - підприємця - прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності), реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку в паспорті)

__________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) керівника виробника техніки і обладнання або уповноваженої ним особи)

__________________________________
(місцезнаходження виробника техніки і обладнання)

__________________________________
(номер телефону)

__________________________________
(адреса електронної пошти)