Акт випробування запобіжних поясів

«___» __________ 20___ р.                                                                                   м. ______________

Комісія, призначена наказом _______________ від «___»________20__ р. №____ у складі:

________________________________________________________________- голова комісії
                                             (посада прізвище і ініціали членів комісії):

членів комісії:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

провела у відповідності до вимог ГОСТ 12.4.089-86 на випробувальному стенді ________

випробування  статичним навантаженням 400 кгс. на протязі 5 хв. та оглянула запобіжні пояси