Медична довідка про проходження попереднього (періодичного) медичного огляду працівника

Медична довідка

про проходження попереднього (періодичного) медичного огляду працівника N ___

Видана _____________________ дійсна до ____________________________________
  (дата, місяць, рік)                                       (дата, місяць, рік)

Прізвище, ім’я, по батькові _________________________________ вік ____________
                                                                                                                        (повністю)
що влаштовується (працює) за професією ___________________________________
                                                                                  (найменування підприємства)
________________________________________________________________________
            (професія за ДК 003:2010)