Посвідчення на проведення перевірки

Видане на проведення планової/позапланової перевірки __________________________
                                    (необхідне підкреслити)                (найменування
__________________________________________________________________________
суб'єкта господарювання, органу влади або іншого підконтрольного об’єкта та/або

_________________________________________________________________________
його відокремленого підрозділу, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ (якщо відомий)

__________________________________________________________________________,
            або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи – підприємця)

розташованого_____________________________________________________________
                  (місцезнаходження об’єкта органу влади або суб'єкта господарювання

__________________________________________________________________________.
та/або фізичної особи – підприємця, щодо діяльності якого буде здійснюватись перевірка)