Наказ про створення комісії з розслідування нещасного випадку

____________________________________________

(повна назва підприємства)

_______________________________________

(назва населеного пункту)

«___» _____________ 20___ р.                                                                                                             №_____

Про створення комісії з

розслідування нещасного

випадку

У зв’язку з нещасним випадком, який трапився _________________________ року з _________________, _______________________________________________________________________________________,

(назва професії/посади, кваліфікація та приналежність потерпілого до цеху/дільниці, прізвище та ініціали)

НАКАЗУЮ:

1. Створити комісію по розслідуванню нещасного випадку:

__________________________       − голова комісії, технічний директор;

__________________________       − член комісії, уповноважена трудового

                                                            колективу з охорони праці;

__________________________       − член комісії, голова профкому;

__________________________       − представник Фонду соціального страхування.