Декларація відповідності матеріально-технічної бази вимогам законодавства з питань пожежної безпеки

1. Повне найменування суб'єкта господарювання __________________________________________
_____________________________________________________________________________________

2. Керівник суб'єкта господарювання _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                       (прізвище, ім'я та по батькові)

3. Ідентифікаційний код юридичної особи або реєстраційний номер облікової картки платника податку чи серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття такого номера та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті) ____________________________________________

4. Телефон __________________ телекс ____________________ телефакс ______________________

5. Адреса електронної пошти ____________________________________________________________

6. Адреса суб'єкта господарювання _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                         (індекс, область, місто, район, вулиця, будинок)