Декларація про готовність до експлуатації об’єкта, що за класом наслідків (відповідальності) належить до об’єктів з незначними наслідками (СС1)

_________________________________________________________
(найменування органу, якому надсилається декларація)

Дата подачі __.__.20__

(заповнюється замовником)

Вх. номер ________ від __.__.20__
(заповнюється органом державного архітектурно-будівельного контролю)

Причина подачі декларації

Первинна подача

Технічна помилка

номер декларації, до якої вносяться зміни: ___________________