Запит на складення санітарно-гігієнічної характеристики умов праці працівника при підозрі у нього хронічного професійного захворювання (отруєння)

Додаток 13
до Порядку

Начальнику Головного управління
(Управління) Держпраці в області

ЗАПИТ
на складення санітарно-гігієнічної характеристики умов праці працівника
при підозрі у нього хронічного професійного захворювання (отруєння) 

Прошу скласти санітарно-гігієнічну характеристику умов праці на
___________________________________________________________, що працює (працював)                              
                       (прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності))

на _____________________________________________________________________________
                                      (повне найменування підприємства (установи, організації)