Акт перевірки відповідності вогнезахисту

Комісія у складі:
представника замовника робіт (голова комісії)

_____________________________________________________________________________
(посада, найменування організації, П. І. Б.)

представника виконавця робіт

_____________________________________________________________________________
(посада, найменування організації, П.І.Б.)

іншого представника

_____________________________________________________________________________
(посада, найменування організації, П. І. Б.)

провела перевірку виконаних робіт з вогнезахисту та встановила:

1. На об'єкті

_____________________________________________________________________________
(найменування та місцезнаходження об'єкта)
_____________________________________________________________________________

у період з "___" ____________ 20__ р. до "___" ____________ 20__ р.
виконано роботи з вогнезахисту

_____________________________________________________________________________
(назви оброблених матеріалів, конструкцій, виробів,
_____________________________________________________________________________
електричних кабелів, інженерного обладнання будинків і споруд, проходок та загальна площа їх обробляння)

способом _________________________ із застосуванням ____________________________
            (спосіб вогнезахисного обробляння)                   (повна назва вогнезахисного засобу)

сертифікат відповідності (за наявності) ____________________________________________
                                                                                             (серія та номер)
дійсний до "___" ____________ 20__ р.

 

2. Роботи виконувалися

_____________________________________________________________________________
(найменування та місцезнаходження суб'єкта господарювання - виконавця робіт)

ліцензія ______________________________________________________________________
                 (серія та номер (за наявності) ліцензії або дата та номер рішення органу ліцензування про видачу ліцензії)

згідно з проектною документацією ________________________________________________
та регламентом робіт з вогнезахисту ______________________________________________

3. Результати зовнішнього огляду об'єктів вогнезахисту щодо цілісності, надійності зчеплення (кріплення) з поверхнею об'єкта, наявності дефектів, пошкоджень _____________________________________________________________________________

4. Результати вимірювання товщини шару вогнезахисного покриву (заповнюється залежно від застосованого вогнезахисного засобу):

для дерев'яних конструкцій (виробів)