Акт обстеження автодорожнього моста

1. Дата проведення робіт ________________________________________________________________
                                                                                       (рік, число, місяць)

2. Найменування організації, яка виконала обстеження _______________________________________

3. Склад комісії:
голова ________________________________________________________________________________
                    (посада, прізвище, ім’я, по батькові, серія та номер сертифіката експерта з обстеження)
члени комісії:___________________________________________________________________________
                                                   (посада, прізвище, ім’я, по батькові))

4. Найменування об’єкта _________________________________________________________________
                                              (міст через ріку, шляхопровід через залізницю, автодорогу, вулицю)

5. Місце розташування __________________________________________________________________
                           (км, пікет, найменування дороги, вулиці, найближчий населений пункт, категорія дороги)

6. Прийнятий порядок позначення елементів моста ___________________________________________
                                                                                               (посилання на інструкцію тощо)

7. Найменування організації, у підпорядкуванні якої перебуває міст______________________________

8. Рік побудови і попереднього обстеження _________________________________________________
                                                                                                            (вказати рік)

9. Результати ознайомлення з технічною документацією:

    а) подана і розглянута наступна технічна документація _____________________________________
                                                                                                          (перелік основних документів)

    б) якість ведення документації з експлуатації моста ________________________________________
                                                                                                               (вказати недоліки)

    в) виконання заходів, які викладені у попередніх звітах, актах обстеження _______________________
                                                                                                                                    (перелік зробленого)

10. Конструкція проїзної частини __________________________________________________________
                                                              (габарит, тип покриття, тротуари, висота бордюру, тип огорожі)