Доповідь про пожежу, що сталася у підрозділі (на об`єкті) Держспецзв`язку

1. Найменування об'єкта та його адреса ____________________________________________________
______________________________________________________________________________________

2. Дата та час виникнення пожежі "___" _______________________________ 20__ року ___ год. ___ хв.

3. Площа пожежі, м² ____________________________________________________________________

4. Результати виявлення та гасіння пожежі__________________________________________________
                                                                             (зазначається орієнтовна чи встановлена причина
______________________________________________________________________________________
  пожежі, вказується, що саме та на якій площі знищено, пошкоджено, наводиться орієнтовний збиток

______________________________________________________________________________________
від пожежі (грн), а також зазначається кількість загиблих та осіб, які отримали травми (якщо такі є))

5. Стан систем протипожежного захисту ___________________________________________________
                                                                                      (вказуються тип СПЗ та час її

_____________________________________________________________________________________
спрацювання чи наводяться причини неспрацювання (відмови) СПЗ або зазначається про її відсутність)