Приказ от 26.11.2025 № 1793 Об утверждении Правил определения медицинской пригодности лица по состоянию здоровья для работы на морских судах или судах внутреннего плавания

Правило Конвенції ПДНВ

Категорія моряка

Дальність зору з корекцією¹

Близький / безпосередній зір

Колірний зір³

Поле зору⁴

Гемералопія⁴

Диплопія (подвійне бачення)⁴

Одне око

Інше око

Бінокулярний зір з корекцією або без

1

2

3

4

5

6

7

8

9

I/11
II/1
II/2
II/3
II/4
II/5
VII/2

Капітани, особи командного та рядового складу палубної команди, від яких вимагається виконання обов'язків, пов'язаних зі спостереженням

0,52

0,5

Зір, що вимагається для судноводіння (наприклад, читання карт і навігаційних посібників, використання приладів та обладнання на містку, ідентифікація навігаційних засобів)

Стандарт 1 або 2 відчуття кольору МКО

Нормальне поле зору

Зір, що вимагається для виконання без утруднень усіх необхідних функцій в умовах темряви

Явно виражені ознаки відсутні

I/11
III/1
III/2
III/3
III/4
III/5
III/6
III/7
VII/2

Усі механіки, електромеханіки, електрики та особи рядового складу або інші особи, які входять до складу машинної вахти

0,45

0,4⁵

Зір, що вимагається для зчитування показників приладів у безпосередній близькості, експлуатації обладнання та ідентифікації необхідних систем/компонентів

Стандарт 1, 2 або 3 відчуття кольору МКО

Достатнє поле зору

Зір, що вимагається для виконання без утруднень усіх необхідних функцій в умовах темряви

Явно виражені ознаки відсутні

I/11
IV/2

Радіооператори Глобальної морської системи зв'язку у разі лиха і для забезпечення безпеки (ГМЗЛБ)

0,4

0,4

Зір, що вимагається для зчитування показників приладів у безпосередній близькості, ідентифікації необхідних систем/компонентів

Стандарт 1, 2 або 3 відчуття кольору МКО

Достатнє поле зору

Зір, що вимагається для виконання без утруднень усіх необхідних функцій в умовах темряви

Явно виражені ознаки відсутні

Завдання, функція, подія або умова на судні³

Відповідна фізична здатність

Визнаний медичний фахівець повинен пересвідчитися, що кандидат⁴

1

2

3

Звичайне пересування по судну¹:
на палубі, що рухається;
між рівнями;
між відсіками.

Збереження рівноваги та добра рухливість.
Підйом та спуск вертикальними та похилими трапами.
Переступати комінгси.
Відкривати та закривати водонепроникні двері.

Не має порушення рівноваги.
Не має захворювань, що можуть завадити необхідному пересуванню або фізичній діяльності.
Може, без сторонньої допомоги-:
підійматися вертикальними та похилими трапами;
переступати високий поріг;
користуватися системами закриття дверей.

Звичайні завдання на судні¹:
використання ручних інструментів;
переміщення суднових запасів;
робота, яка виконується на висоті;
робота з клапанами;
несення 4-годинної вахти;
робота у замкненому приміщенні;
реагування на сигнали, попередження та інструкції;
усне спілкування.

Фізична сила, спритність рук і пальців і витривалість для поводження з механічними пристроями.
Здатність підіймати, тягнути та переносити вантаж (наприклад, масою 18 кг).
Витягування рук догори.
Стояти на місці, ходити та зберігати активність протягом тривалого часу.
Працювати в обмежених приміщеннях та проходити через вузькі отвори⁵.
Візуально розпізнавати об'єкти, обриси та сигнали.
Чути попередження та інструкції.
Надавати чіткий усний опис ситуації та своїх дій.

Не має захворювань, що знижують здатність виконувати поточні обов'язки, істотно важливі для безпечної експлуатації судна.
Може:
працювати з піднятими догори руками;
стояти на місці та ходити протягом тривалого часу;
входити до замкненого приміщення;
відповідати мінімальним вимогам до зору;
відповідати мінімальним вимогам до слуху;
вести розмову, орієнтуватись у часі та просторі.

Обов'язки під час аварійних ситуацій на судні²: аварійний вихід; боротьба з пожежею; евакуація.

Участь у виконанні обов'язків по боротьбі з пожежею, зокрема з використанням дихальних апаратів.

Не має захворювань, що знижують здатність виконувати обов'язки у аварійній ситуації, істотно важливі для безпечної експлуатації судна.

Приймати участь у процедурах евакуації з судна.

Здатен:
одягати рятувальний жилет або гідрокостюм;
повзти;
відчувати різницю у температурах;
поводитися з обладнанням для боротьби з пожежею;
користуватися дихальним апаратом (якщо це входить до обов'язків).

Діагностичні коди МКХ-101

Хвороба або патологічний стан²
Обґрунтування критеріїв

Непридатність до виконання призначених обов'язків у будь-який час³
- вважається тимчасовою (Т)
- вважається постійною (П)

Придатність до виконання призначених обов'язків у будь-який час⁴

A00 - B99

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ

A00 - 09

Кишкові інфекційні хвороби
Інфікування інших осіб, рецидиви

Т - У разі виявлення на суші (на час тривання симптомів чи очікування результатів аналізу) або підтвердження статусу носія до усунення збудника

Відсутність симптомів, які перешкоджають безпечній роботі

A15 - 16

Туберкульоз легенів
Інфікування інших осіб, рецидиви

Т - У разі позитивного результату скринінгового тесту або минулих прецедентів до обстеження. У разі інфікування до стабілізації лікування та усунення збудника
П - Рецидив або серйозні наслідки для здоров'я

Успішне завершення курсу лікування

A50 - 64

Інфекційні хвороби, що передаються статевим шляхом
Гостре погіршення стану, рецидиви

Т - У разі виявлення на суші: до підтвердження діагнозу, початку лікування та успішного завершення курсу лікування
П - Невиліковні пізні ускладнення, що призводять до порушення працездатності

Відсутність симптомів, які перешкоджають безпечній роботі

B15

Гепатит A
Передається через воду та їжу

Т - До вилікування жовтяниці або відновлення придатності до фізичних навантажень

Відсутність симптомів, які перешкоджають безпечній роботі

B16 - 19

Гепатит B
Передається через контакт із кров'ю та іншими біологічними рідинами. Імовірність незворотних порушень роботи печінки та раку печінки

Т - До вилікування жовтяниці або відновлення придатності до фізичних навантажень
П - Невиліковні порушення роботи печінки з симптомами, які перешкоджають безпечній роботі, або імовірністю ускладнень

Відсутність симптомів, які перешкоджають безпечній роботі. Максимальний термін придатності - два роки

Гепатит C
Передається через контакт із кров'ю та іншими біологічними рідинами. Імовірність незворотних порушень роботи печінки

Т - До вилікування жовтяниці або відновлення придатності до фізичних навантажень
П - Невиліковні порушення роботи печінки з симптомами, які перешкоджають безпечній роботі, або імовірністю ускладнень

Відсутність симптомів, які перешкоджають безпечній роботі

B20 - 24

ВІЛ
Передається через контакт із кров'ю та іншими біологічними рідинами. Ускладнення у формі інших хвороб, пов'язаних із ВІЛ, або СНІДу

Т - Належна поінформованість про власний стан здоров'я та неухильне дотримання рекомендацій щодо лікування
П - Невиліковні хвороби, пов'язані з ВІЛ, які призводять до порушення працездатності. Тривалий шкідливий вплив ліків

Відсутність симптомів, які перешкоджають безпечній роботі. Максимальний термін придатності - два роки

A00 - B99
не зазначені окремо

Інші інфекційні захворювання
Порушення працездатності, інфікування інших осіб

Т - У разі тяжких інфекційних хвороб та високого ризику інфікування інших осіб
П - У разі тривалої імовірності рецидиву або можливості інфікування інших осіб

Відсутність симптомів, які перешкоджають безпечній роботі

C00 - 48

РАК

C00 - 48

Злоякісні новоутворення - включаючи лімфому, лейкемію та інші захворювання цього типу
Рецидиви - зокрема, гострі ускладнення, як-от кровотеча тощо

Т - До обстеження, лікування та оцінки прогнозу
П - Тривалий перебіг хвороби з симптомами, які перешкоджають безпечній роботі, або високою імовірністю рецидиву

Відсутність симптомів, які перешкоджають безпечній роботі
За результатами формальної оцінки фахівцем

D50 - 89

ХВОРОБИ КРОВІ

D50 - 59

Анемія/Гемоглобінопатія
Обмежена придатність до фізичних навантажень.
Епізодичні аномалії еритроцитів

Т - До нормалізації або стабілізації рівня гемоглобіну
П - Рецидивна чи тривала анемія в тяжкій формі або симптоми розпаду еритроцитів, які призводять до порушення працездатності і не можуть бути усунені

Відсутність симптомів, які перешкоджають безпечній роботі

D73

Спленектомія
(хірургічна процедура)
Підвищена вразливість до певних інфекційних хвороб

Т - До закінчення клінічного лікування та відновлення придатності до фізичних навантажень

Відсутність симптомів, які перешкоджають безпечній роботі

D 50 - 89
не зазначені окремо

Інші хвороби крові та кровотворних органів
Різне - рецидиви аномальної кровотечі та, у деяких випадках, обмежена придатність до фізичних навантажень або сприйнятливість до інфекційних хвороб

Т - На час обстеження
П - Хронічна коагулопатія

Залежно від конкретного випадку

E00 - 90

ХВОРОБИ ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМИ ТА
ПОРУШЕННЯ ОБМІНУ РЕЧОВИН

E10

Цукровий діабет
- інсулінозалежний
Значне порушення
працездатності внаслідок гіпоглікемії. Ускладнення через неналежний контроль рівня глюкози в крові. Підвищена ймовірність неврологічних і серцевих захворювань та проблем із зором

Т - У разі:
1) Неналежного контролю,
2) Недотримання режиму лікування або
3) Непоінформованості щодо гіпоглікемії
П - У разі неналежного контролю або недотримання режиму лікування.
Виникнення гіпоглікемії в минулому або недостатня поінформованість щодо гіпоглікемії. Викликані діабетом ускладнення, які призводять до порушення працездатності

Залежно від конкретного випадку.
Максимальний термін придатності - п'ять років за умови належного контролю, дотримання рекомендацій щодо лікування та відповідного рівня поінформованості щодо гіпоглікемії. Можливе застосування обмеження 04***

E11 - 14

Цукровий діабет - інсулінонезалежний
Лікування іншими препаратами
Розвиток інсулінозалежності, підвищена ймовірність неврологічних і серцевих захворювань та проблем із зором

Т - У разі:
1) Неналежного контролю,
2) Недотримання режиму лікування або
3) Непоінформованості щодо гіпоглікемії

Після стабілізації, за умови відсутності ускладнень, які призводять до порушення працездатності. Максимальний термін придатності - п'ять років

Цукровий діабет - інсулінонезалежний
Лікування виключно шляхом дієти
Розвиток інсулінозалежності, підвищена ймовірність неврологічних і серцевих захворювань та проблем із зором

Т - У разі:
1) Неналежного контролю,
2) Недотримання режиму лікування або
3) Непоінформованості щодо гіпоглікемії

Після стабілізації, за умови відсутності ускладнень, які призводять до порушення працездатності. Максимальний термін придатності - п'ять років

E65 - 68

Ожиріння/Аномальна маса тіла - висока або низька
Нещасні випадки, обмежені рухливість та придатність до фізичних навантажень для виконання обов'язків в умовах звичайних та надзвичайних обставин. Підвищена ймовірність цукрового діабету, захворювання артеріальних судин і артриту

Т - У разі нездатності виконувати завдання, необхідні для підтримки безпеки, незадовільних результатів тестування фізичного стану або здатності виконувати обов'язки та індексу маси тіла (ІМТ) ≥ 40 (ожиріння III ступеню)
П - Нездатність виконувати завдання, необхідні для підтримки безпеки; незадовільні результати тестування фізичного стану або здатності виконувати обов'язки та неспроможність покращити результати

Здатність виконувати завдання, необхідні для підтримки безпеки, в умовах звичайних та надзвичайних обставин
Можливе застосування обмежень 07*** та/або 09***

E00 - 90
не зазначені окремо

Інші хвороби ендокринної системи та порушення обміну речовин (хвороби щитоподібної та надниркової залоз, включаючи Аддісонову хворобу, хвороби гіпофіза, яєчників, яєчок)

Т - До обстеження, відновлення належного контролю та початку лікування. Рік після первинного діагнозу або рецидиву за умови регулярного обстеження

Залежно від конкретного випадку. За умови стабільного курсу лікування, відсутності потреби в регулярному моніторингу стану хворого, незначного впливу хвороби на здоров'я та дуже низької імовірності ускладнень

Імовірність рецидивів або ускладнень

П - У разі тривалого перебігу хвороби, потреби в коригуванні курсу лікування або підвищеної імовірності значних ускладнень

F00 - 99

РОЗЛАДИ ПСИХІКИ ТА ПОВЕДІНКИ

F10

Згубне вживання алкоголю
(залежність)
Рецидиви, нещасні випадки, непередбачувана поведінка/нестабільність у підтриманні безпеки

Т - До обстеження, відновлення належного контролю та початку лікування. Рік після первинного діагнозу або рецидиву за умови регулярного обстеження
П - У разі тривалої залежності або наявності супутнього розладу, загострення або рецидив якого в робочих умовах є імовірним

Перші три роки: максимальний термін придатності - один рік за умови застосування обмежень 04*** та 05***. Далі: термін придатності - три роки за умови застосування обмежень 04*** та 05***. Далі: терміни придатності - два, три і п'ять років почергово без обмежень, за умови задовільного результату аналізу крові наприкінці кожного періоду

F11 - 19

Наркозалежність/тривале згубне вживання психоактивних речовин, включаючи незаконне вживання наркотиків та залежність від рецептурних препаратів
Рецидиви, нещасні випадки, непередбачувана
поведінка/нестабільність у підтриманні безпеки

Т - До обстеження, відновлення належного контролю та початку лікування. Рік після первинного діагнозу або рецидиву за умови регулярного обстеження
П - У разі тривалої залежності або наявності супутнього розладу, загострення або рецидив якого в робочих умовах є імовірним

Перші три роки: максимальний термін придатності - один рік за умови застосування обмежень 04*** та 05***. Далі: термін придатності - три роки за умови застосування обмежень 04*** та 05***. Далі: терміни придатності - два, три і п'ять років почергово без обмежень, за умови задовільного результату аналізу крові наприкінці кожного періоду

F20 - 31

Психоз (гостра форма) - органічні, шизофренічні та інші згідно з МКХ. Біполярні (маніакально-депресивні розлади)
Рецидиви, що призводять до порушення сприйняття/пізнавальної діяльності, нещасних випадків, непередбачуваної та небезпечної поведінки

Після одиничного епізоду, спровокованого конкретними чинниками:
Т - До обстеження, відновлення належного контролю та початку лікування. Три місяці після первинного діагнозу

За наявності інсайту, дотримання режиму лікування та відсутності несприятливих побічних ефектів, пов'язаних із препаратами. Особа визнається придатною за умови застосування обмеження 04***. Можливе застосування обмеження 05***. Придатність без обмежень: через один рік після епізоду за умови можливості уникнення чинників, які його спровокували
Термін придатності - перші два роки, шість місяців. Далі: п'ять років, один рік

__________________________________
Після одиничного епізоду, не спровокованого конкретними чинниками, або кількох епізодів незалежно від чинників, які їх спровокували
Т - До обстеження, відновлення належного контролю та початку лікування. Два роки після останнього епізоду
П - Кілька приступів або тривала ймовірність рецидиву. Невідповідність критеріям придатності за станом здоров'я з обмеженнями або без них

За відсутності рецидивів без медикаментозного лікування протягом двох років та за умови однозначного медичного висновку про тимчасовий характер причин епізодів та низьку ймовірність рецидиву

F32 - 38

Розлади настрою/афективні розлади. Гострий тривожний стан, депресія або будь-який інший психічний розлад, що з високою імовірністю може позначатися на працездатності
Рецидиви, порушення працездатності, зокрема в умовах надзвичайних обставин

Т - Протягом гострої фази, на час обстеження або за наявності симптомів, які призводять до порушення працездатності, чи побічних ефектів від препаратів
П - Тривалі або рецидивні симптоми, які призводять до порушення працездатності

Після повного одужання та після всебічної оцінки конкретного випадку.
Придатність особи залежить від особливостей і тяжкості розладу.
Термін придатності: перші два роки, шість місяців. Можливе застосування обмеження 04*** та/або 07***. Далі: п'ять років, один рік

Розлади настрою/афективні розлади. Незначні або реактивні симптоми тривоги/депресії.
Рецидиви, порушення працездатності, зокрема в умовах надзвичайних обставин

Т - До припинення симптомів та курсу лікування
П - Тривалі або рецидивні симптоми, які призводять до порушення працездатності

За умови відсутності симптомів або викликаних препаратами побічних ефектів, які призводять до порушення працездатності. Можливе застосування обмеження 04*** та/або 07***

F00 - 99
не зазначені окремо

Інші розлади
наприклад, розлади особистості, синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ),
розлади розвитку (аутизм тощо)
Порушення працездатності, непередбачувана поведінка, проблеми з соціалізацією

П - Якщо вважається, що наявність розладу є загрозою для безпеки

Якщо очікується, що розлад не позначатиметься на роботі. За відсутності інцидентів під час попередніх періодів роботи.
Можливе застосування обмеження 04*** та/або 07***

G00 - 99

ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

G40 - 41

Одиничний напад епілепсії
Заподіяння шкоди плавзасобу та іншим особам або загроза здоров'ю хворого внаслідок епілептичних нападів

Одиничний напад епілепсії
Т - На час обстеження і протягом року після нападу

Через рік після нападу в разі регулярного приймання препаратів:
за умови застосування обмеження 04***
Придатність без обмежень: через рік після нападу і рік після закінчення курсу лікування

Епілепсія - за відсутності конкретних чинників (неодноразові напади)
Заподіяння шкоди плавзасобу та іншим особам або загроза здоров'ю хворого внаслідок епілептичних нападів

Т - На час обстеження і протягом двох років після останнього нападу
П - Рецидивні напади, які не контролюються препаратами

Після припинення курсу лікування або в разі регулярного приймання препаратів і дотримання режиму лікування:
за умови застосування обмеження 04***
Придатність без обмежень: через десять років після останнього нападу і припинення курсу лікування

Епілепсія - спричинена алкоголем, медикаментами, травмою голови
(неодноразові напади)
Заподіяння шкоди плавзасобу та іншим особам або загроза здоров'ю хворого внаслідок епілептичних нападів

Т - На час обстеження і протягом двох років після останнього нападу
П - Рецидивні напади, які не контролюються препаратами

Після припинення курсу лікування або в разі регулярного приймання препаратів і дотримання режиму лікування:
за умови застосування обмеження 04***
Придатність без обмежень: через п'ять років після останнього нападу і припинення курсу лікування

G43

Мігрень (часті приступи, які призводять до непрацездатності)
Імовірність рецидивів, які призводитимуть до
непрацездатності

П - Часті приступи, які призводять до непрацездатності

Якщо очікується, що мігрень не позначатиметься на працездатності. За відсутності інцидентів під час попередніх періодів роботи

G47

Апное уві сні
Втома і сон на робочому місці

Т - Три місяці за умови проходження курсу лікування та його позитивних результатів
П - Безрезультатність або недотримання курсу лікування

За умови явного покращення після тримісячного періоду лікування. Перевірка дотримання режиму лікування кожні пів року.
Можливе застосування обмеження 05***

Нарколепсія
Втома і сон на робочому місці

Т - Щонайменше два роки за умови проходження курсу лікування, який забезпечує контроль захворювання
П - Безрезультатність або недотримання курсу лікування

Після підтвердження фахівцем повного контролю захворювання протягом щонайменше двох років: за умови
застосування обмеження 04***

G00 - 99
не зазначені окремо

Інші органічні хвороби нервової системи
наприклад, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона
Рецидиви/прогресія.
Обмеження, пов'язані з
м'язовою силою, відчуттям рівноваги, координацією та рухливістю

Т - До обстеження, за умови належного контролю та дотримання режиму лікування
П - Якщо обмеження позначаються на придатності до безпечної роботи або фізичних навантажень

Залежно від конкретного випадку, зважаючи на обов'язки працівника в умовах звичайних і надзвичайних обставин, на підставі рекомендацій фахівця в галузі неврології та психіатрії

R55

Непритомність та інші розлади свідомості
Рецидиви, які призводять до травмування або втрати самоконтролю

Т - До обстеження з метою визначення причини та підтвердження контролю проблеми-чинника
Клінічна картина:
(а) Звичайна втрата свідомості / ідіопатична непритомність
__________________________________
(б) Незвичайна втрата свідомості / ідіопатична непритомність
Розлад невідомої етіології: відсутність рецидивів та виявлених серцевих, метаболічних чи неврологічних порушень, які можуть бути причиною розладу
Т - Чотири тижні
__________________________________
(в) Розлад: рецидиви або можливість серцевих, метаболічних чи неврологічних порушень, які можуть бути причиною розладу
Т - У разі можливості невиявлених або невиліковних порушень, які спричиняють розлад: шість місяців після останнього випадку втрати свідомості
Т - У разі виявлення та лікування
порушення, яке спричинило розлад: один місяць за умови успішного лікування
__________________________________
(г) Розлад свідомості з епілептичними ознаками. Див. G40 - 41
П - У разі неприпинення вищеописаних
розладів протягом тривалого періоду попри повне обстеження та відповідне лікування

Залежно від конкретного випадку. Можливе застосування обмеження 04***
Залежно від конкретного випадку. Можливе застосування обмеження 04***

T90

Внутрішньочерепні операції/травми,
включаючи лікування судинних аномалій або серйозних травм голови з пошкодженням головного мозку.

Т - Один рік або більше до підтвердження фахівцем низької імовірності* рецидиву епілептичних нападів

Щонайменше через один рік за низької імовірності* рецидиву епілептичних нападів та відсутності негативного впливу хвороби чи травми на здоров'я: за умови застосування обмеження 04***

Заподіяння шкоди плавзасобу та іншим особам або загроза здоров'ю хворого внаслідок епілептичних нападів.
Порушення когнітивних, сенсорних та моторних функцій. Рецидиви або ускладнення

П - Тривалий негативний вплив на здоров'я хвороби чи травми або рецидиви епілептичних нападів

Придатність без обмежень: за відсутності негативного впливу хвороби чи травми на здоров'я та після припинення лікування антиепілептичними препаратами. Низька ймовірність* рецидиву епілептичних нападів

H00 - 99

ХВОРОБИ ОКА І ВУХА

H00 - 59

Хвороби ока:
прогресивні або рецидивні (глаукома, макулопатія, діабетична ретинопатія, пігментний ретиніт, кератоконус, диплопія, блефароспазм, увеїт, виразка рогівки, відшарування сітківки)
Невідповідність мінімальним вимогам до зору в майбутньому, ризик рецидиву

Т - Тимчасова невідповідність мінімальним вимогам до зору (див. додаток 1) та низька ймовірність подальшого погіршення зору або рецидиву після вилікування або відновлення
П - Невідповідність мінімальним вимогам до зору (див. додаток 1) або, у разі вилікування, підвищена ймовірність подальшого погіршення зору або рецидиву

Дуже низька ймовірність рецидиву.
Погіршення зору до рівня невідповідності мінімальним вимогам на період чинності сертифікату є дуже малоймовірним

H65 - 67

Отит - зовнішній або середній
Рецидиви, ризик зараження їжі працівниками камбузу, проблеми з використанням засобів
захисту органів слуху

Т - За наявності симптомів, які перешкоджають безпечній роботі
П - Хронічні вушні виділення у працівника камбузу

Ефективне лікування та відсутність передумов для рецидиву

H68 - 95

Хвороби вуха:
прогресивні (отосклероз тощо)

Т - Тимчасова невідповідність мінімальним вимогам до слуху (див. додаток 2) та низька ймовірність подальшого погіршення слуху або рецидиву після вилікування або відновлення
П - Невідповідність мінімальним вимогам до слуху (див. додаток 2) або, у разі вилікування, підвищена ймовірність подальшого погіршення слуху або рецидиву

Дуже низька ймовірність* рецидиву.
Погіршення слуху до рівня невідповідності мінімальним вимогам на період чинності сертифікату є дуже малоймовірним

H81

Хвороба Меньєра
та інші форми хронічного або рецидивного запаморочення, яке призводить до порушення працездатності
Нездатність тримати рівновагу, що спричиняє втрату рівноваги та нудоту

Т - На час гострої фази
П - Регулярні приступи, які призводять до втрати працездатності

Низька ймовірність* порушення працездатності під час роботи

I00 - 99

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

I05 - 08
I34 - 39

Вроджені вади серця та хвороби серцевих клапанів (включаючи пов'язані з ними операції). Раніше не досліджені шуми серця
Імовірність прогресії, обмежена придатність до фізичних навантажень

Т - До обстеження та, в разі потреби, вилікування
П - У разі обмеженої придатності до фізичних навантажень, періодичної втрати працездатності, приймання антикоагулянтів або незмінно високої імовірності порушення працездатності, пов'язаної з таким захворюванням

Залежно від конкретного випадку на підставі рекомендацій кардіолога

I10 - 15

Артеріальна гіпертензія
Підвищена ймовірність ішемічної хвороби серця, ураження нирок і очей та інсульту. Можливість гіпертензивних кризів

Т - Зазвичай у разі систолічного тиску >160 або діастолічного тиск у >100 мм рт. ст. до обстеження та, за потреби, вилікування
П - У разі систолічного тиску >160 або діастолічного тиску >100 мм рт. ст. протягом тривалого періоду, незалежно від лікування

За умови вилікування та відсутності негативного впливу на здоров'я внаслідок захворювання або приймання препаратів

I20 - 25

Кардіальні події, зокрема інфаркт міокарду, виявлені за допомогою ЕКГ ознаки перенесення інфаркту міокарду в минулому, нововиявлена блокада лівої ніжки пучка Гіса, стенокардія, зупинка серця, коронарне шунтування, коронарна ангіопластика
Раптова втрата працездатності, обмежена придатність до фізичних навантажень. Проблеми з перенесенням повторних
кардіальних подій під час роботи

Т - Три місяці після первинного обстеження та початку лікування або довше в разі тривання симптомів та підвищеної імовірності рецидиву з огляду на виявлені патології
П - У разі невідповідності критеріям для видачі сертифікату та низької імовірності подальшого зниження ризику рецидиву

Дуже низька ймовірність* рецидиву та неухильне дотримання рекомендацій щодо зниження ризику рецидиву. Відсутність супутніх захворювань. Термін чинності сертифіката: перший - пів року, далі - рік. Низька ймовірність* рецидиву: за умови застосування обмеження 04***
Термін придатності - один рік

I44 - 49

Аритмії серця та порушення серцевої провідності (включаючи ті, які вимагають уживлення електрокардіостимулятора або імплантованого кардіовертера-дефібрилятора (ІКД))
Імовірність порушення
працездатності внаслідок рецидиву, раптова втрата працездатності, обмежена придатність до фізичних навантажень. Можливе
порушення роботи
електрокардіостимулятора/ІКД через потужні електричні поля

Т - До обстеження, початку лікування та підтвердження задовільності лікування
П - За наявності симптомів, які призводять до втрати працездатності, або надмірно високої імовірності порушення працездатності внаслідок рецидиву, а також уживлення ІКД

Низька ймовірність* рецидиву: за умови застосування обмеження 04***
Термін придатності - один рік

I61 - 69
G46

Ішемія судин головного мозку
(інсульт або транзиторна ішемічна атака)
Імовірність порушення працездатності внаслідок рецидиву, раптова втрата працездатності, обмежена рухливість. Висока ймовірність розвитку інших серцево-судинних захворювань, які можуть призводити до раптової втрати працездатності

Т - До обстеження, відновлення належного контролю та початку лікування. Три місяці після первинного діагнозу
П - У разі порушення працездатності через залишкові симптоми або за надмірно високої імовірності рецидиву

Залежно від конкретного випадку. За умови застосування обмеження 04*** та придатності до виконання обов'язків за звичайних та надзвичайних обставин. Під час прийняття рішення слід враховувати імовірність кардіальних подій у майбутньому.
Термін придатності - один рік

I73

Хвороби судин - переміжна кульгавість
Імовірність розвитку інших серцево-судинних захворювань, які можуть призводити до раптової втрати працездатності. Обмежена придатність до фізичних навантажень

Т - До обстеження
П - У разі нездатності виконувати обов'язки

За умови застосування обмеження 04***, якщо симптоми є незначними та не перешкоджають виконанню основних обов'язків або якщо їх було усунуто внаслідок операції або лікування. Під час прийняття рішення слід враховувати імовірність кардіальних подій у майбутньому.
Термін придатності - один рік

I83

Варикозне розширення вен
Ризик кровотечі в разі травмування, проблем зі шкірою та появи виразок

Т - До вилікування в разі наявності симптомів, які призводять до порушення працездатності. Після операції - до одного місяця

Відсутність симптомів або ускладнень, які призводять до порушення працездатності

I80.2 - 3

Тромбоз глибоких вен/тромбоемболія легеневої артерії
Імовірність рецидивів та загострення тромбоемболії. Імовірність кровотечі внаслідок приймання антикоагулянтів

Т - До обстеження, початку лікування і зазвичай у разі приймання антикоагулянтів на тимчасовій основі
П - Залежно від випадку в разі рецидивів і приймання антикоагулянтів на постійній основі

Придатність можлива за умови низької імовірності ушкоджень після стабілізації стану антикоагулянтами та за умови регулярного моніторингу рівня згортання крові

I00 - 99
не зазначені окремо

Інші хвороби серця, наприклад кардіоміопатія, перикардит, серцева недостатність
Імовірність рецидивів, раптова втрата працездатності, обмежена придатність до фізичних навантажень

Т - До обстеження, початку лікування та підтвердження задовільності лікування
П - За наявності симптомів, які призводять до порушення працездатності, або ймовірності порушення працездатності внаслідок рецидиву

Залежно від конкретного випадку та висновку фахівця

J00 - 99

РЕСПІРАТОРНА СИСТЕМА

J02 - 04
J30 - 39

Хвороби носа, горла і синусів
Порушення працездатності хворого. Зараження їжі/інших членів екіпажу в разі деяких хвороб

Т - До усунення симптомів, які перешкоджають безпечній роботі
П - У разі рецидивів, які призводять до порушення працездатності

Після закінчення лікування, за відсутності передумов для рецидиву

J40 - 44

Хронічний бронхіт та/або емфізема
Обмежена придатність до фізичних навантажень та симптоми, які призводять до порушення працездатності

Т - У разі гострої форми
П - У разі кількох рецидивів у гострій формі, невідповідності загальним вимогам до стану здоров'я або сильної задишки

За умови придатності до виконання призначених обов'язків, необхідних для підтримки безпеки, в умовах звичайних та надзвичайних обставин.
Термін придатності - один рік

J45 - 46

Астма (ретельне обстеження всіх кандидатів з урахуванням інформації від фахівця)
Непередбачувані приступи сильної задишки

Т - До припинення приступу, виявлення причини (з урахуванням робочих факторів) та дотримання ефективного режиму лікування
Якщо хворим є особа віком до 20 років, яка була госпіталізована або приймала оральні стероїди протягом останніх трьох років
П - У разі ймовірності раптових небезпечних для життя приступів під час роботи або виникнення неконтрольованих приступів у минулому, які супроводжувалися госпіталізацією

За умови розвитку астми в дорослому віці** та належного контролю з використанням інгаляторів, якщо хворий не був госпіталізований та не приймав оральні стероїди протягом останніх двох років і не хворіє на астму фізичного навантаження, що потребує регулярного лікування

J93

Пневмоторакс
(спонтанний чи травматичний)
Істотне порушення працездатності внаслідок рецидиву

Т - Зазвичай 12 місяців після першого епізоду
П - Після рецидивів, якщо не проведено плевректомію або плевродез

Зазвичай через 12 місяців після епізоду або менше, зважаючи на рекомендації фахівця

K00 - 99

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ

K01 - 06

Здоров'я ротової порожнини
Гострий зубний біль. Рецидиви інфекційних захворювань ясен і ротової порожнини

Т - До усунення симптомів, які перешкоджають безпечній роботі

За умови здорового стану зубів і ясен (за відсутності зубів - якщо немає проблем з яснами, а зубні протези належно зафіксовані і в задовільному стані). За відсутності складного протезу або в разі проходження стоматологічного огляду протягом останнього року з проведенням подальших процедур та повним вилікуванням

K25 - 28

Пептична виразка
Рецидиви, які супроводжуються болем, кровотечою або перфорацією

Т - До загоєння або вилікування шляхом оперативного втручання чи контролю гелікобактерій за умови перебування на нормальній дієті протягом трьох місяців
П - У разі безрезультатності лікування та операцій

Після вилікування та перебування на нормальній дієті протягом трьох місяців

K40 - 41

Грижі - пахові та стегнові
Ризик странгуляції

Т - До обстеження, підтвердження відсутності ризику странгуляції та, за потреби, вилікування

Після належного вилікування або підтвердження відсутності ризику странгуляції хірургом

K42 - 43

Грижі - пупкові та черевні
Нестабільність черевної стінки під час нахиляння або піднімання важких предметів

Залежно від тяжкості симптомів, впливу на стан здоров'я та оцінки наслідків регулярного фізичного навантаження на всі частини тіла

Залежно від тяжкості симптомів, впливу на стан здоров'я та оцінки наслідків регулярного фізичного навантаження на всі частини тіла

K44

Грижі - діафрагмальна (стравохідний отвір)
Рефлюкс умісту шлунку або кислоти, що призводить до печії тощо

Залежно від тяжкості симптомів у лежачому положенні та відповідних порушень сну

Залежно від тяжкості симптомів у лежачому положенні та відповідних порушень сну

K50, 51, 57, 58, 90

Неінфекційний ентерит, коліт, хвороба Крона, дивертикул тощо
Порушення працездатності та біль

Т - До обстеження та вилікування
П - У разі гострої форми або рецидивів

Залежно від конкретного випадку та висновку фахівця. Низька ймовірність рецидиву

K60
I84

Захворювання заднього проходу: геморой, тріщини, нориці
Імовірність приступів болю та порушення працездатності

Т - За наявності симптомів, які перешкоджають безпечній роботі
П - Залежно від випадку в разі рецидивів та безрезультатності лікування

Залежно від конкретного випадку

K70, 72

Цироз печінки
Печінкова недостатність.
Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

Т - До повного обстеження
П - У разі гострої форми або ускладнень через асцит або варикозне розширення вен стравоходу

Залежно від конкретного випадку та висновку фахівця.
Термін придатності - один рік

K80 - 83

Хвороби жовчовивідних шляхів
Жовчна колька, спричинена жовчними каменями, жовтяницею, печінковою недостатністю

Т - До повного вилікування жовчної кольки
П - Захворювання печінки на пізній стадії, рецидивні або тривалі симптоми, які призводять до порушення працездатності

Залежно від конкретного випадку та висновку фахівця. Низька ймовірність раптового приступу жовчної кольки

K85 - 86

Панкреатит
Імовірність рецидивів

Т - До вилікування
П - У разі рецидивів або розвитку на фоні вживання алкоголю, якщо не підтверджено утримання

Залежно від конкретного випадку та висновку фахівця

Y83

Стома (ілеостома, колостома)
Порушення працездатності в разі втрати контролю - потреби в калоприймачі тощо. Труднощі в умовах тривалих надзвичайних обставин

Т - До обстеження, відновлення належного контролю та початку лікування
П - Неналежний контроль

Залежно від конкретного випадку

N00 - 99

ХВОРОБИ СЕЧОСТАТЕВОЇ СИСТЕМИ

N00, N17

Гострий нефрит
Ниркова недостатність, артеріальна гіпертензія

П - До вилікування

Залежно від конкретного випадку за наявності залишкових явищ

N03 - 05,
N18 - 19

Підгострий або хронічний нефрит чи нефроз
Ниркова недостатність, артеріальна гіпертензія

Т - До обстеження

Залежно від конкретного випадку та висновку фахівця, зважаючи на ниркову функцію та ймовірність ускладнень

N20 - 23

Конкремент нирки або сечоводу
Біль унаслідок ниркової кольки

Т - До обстеження та підтвердження відсутності симптомів, які перешкоджають безпечній роботі
П -У разі тяжких рецидивів

Залежно від конкретного випадку

N33, N40

Аденома простати/обструкція сечових шляхів
Гостра затримка сечовипускання

Т - До обстеження та вилікування
П - У разі невиліковності

Залежно від конкретного випадку

N70 - 98

Гінекологічні захворювання - гостра маткова кровотеча, сильний менструальний біль, ендометріоз, випадання статевих органів тощо
Порушення працездатності внаслідок болю або кровотечі

Т - У разі порушення працездатності або потреби в обстеженні та вилікуванні

Залежного від конкретного випадку за ймовірності потреби в лікуванні під час рейсу або порушення працездатності

R31, 80, 81, 82

Протеїнурія, гематурія, глюкозурія або інші порушення сечовипускання
Ознака захворювань нирок або інших хвороб

Т - Якщо результати первинного обстеження є клінічно значущими
П - Якщо причиною є серйозна та невиліковна хвороба, пов'язана з порушенням функцій нирок тощо

Дуже низька ймовірність того, що порушення спричинене серйозним захворюванням

Z90.5

Видалення нирки або одна німа нирка
Порушення регуляції водного балансу за надзвичайних умов у разі неповноцінного функціонування іншої нирки

П - Новий член екіпажу: будь-яке порушення функціонування іншої нирки. Чинний член екіпажу: серйозне порушення функціонування іншої нирки.

За умови підтвердження на підставі обстеження та висновку фахівця повноцінного функціонування іншої нирки та відсутності передумов для розвитку хвороби

O00 - 99

ВАГІТНІСТЬ

O00 - 99

Вагітність
Ускладнення, обмежена рухливість на пізній стадії.
Можливість загрози здоров'ю матері та дитини в разі передчасних пологів під час роботи

Т - Рішення на підставі національного законодавства
Відхилення, які обумовлюють потребу в особливому нагляді

Неускладнена вагітність без порушення працездатності: рішення приймається на підставі національної практики і законодавства

L00 - 99

ШКІРА

L00 - 08

Інфекційні хвороби шкіри
Рецидиви, інфікування інших осіб

Т - За наявності симптомів, які перешкоджають безпечній роботі
П - Залежно від випадку в разі рецидивів у членів екіпажу, які працюють на палубі

Залежно від характеру та форми інфекційної хвороби

L10 - 99

Інші хвороби шкіри, зокрема екзема, дерматит, псоріаз
Рецидиви, можливе виникнення внаслідок робочих факторів

Т - За наявності симптомів, які перешкоджають безпечній роботі

Залежно від конкретного випадку та з відповідними обмеженнями в разі виникнення внаслідок робочих факторів, як-от впливу хімічних речовин або високих температур

M00 - 99

ХВОРОБИ КІСТКОВО-М'ЯЗОВОЇ СИСТЕМИ

M10 - 23

Остеоартроз, інші хвороби суглобів та пов'язана з ними артропластика
Біль та обмежена рухливість, що перешкоджає виконанню обов'язків в умовах звичайних чи надзвичайних обставин.
Імовірність інфекційних хвороб або зміщення та обмежений термін придатності протезів

Т - Підтвердження повного відновлення функції суглобів за результатами формальної оцінки фахівцем до поновлення на роботі в разі протезування колінного або кульшового суглоба
П - Якщо хвороба в тяжкій формі або на пізній стадії

Залежно від конкретного випадку.
Здатність виконувати обов'язки в умовах звичайних та надзвичайних обставин та дуже низька ймовірність порушення працездатності

M24.4

Звична нестабільність функції плечових або колінних суглобів
Раптові періоди обмеження рухливості, які супроводжуються болем

Т - До належного відновлення та стабілізації функції суглобів

Залежно від конкретного прояву звичної нестабільності

M54.5

Біль у спині
Біль та обмежена рухливість, що перешкоджає виконанню обов'язків в умовах звичайних або надзвичайних обставин.
Загострення болю

Т - У разі гострої форми
П - У разі рецидивів або порушення працездатності

Залежно від конкретного випадку

Y83.4
Z97.1

Протези кінцівок
Обмеження рухливості, що перешкоджає виконанню обов'язків в умовах звичайних або надзвичайних обставин

П - Якщо наявність протеза перешкоджає виконанню основних обов'язків

Здатність виконувати обов'язки в умовах звичайних та надзвичайних обставин.
Допускаються обмеження щодо виконання певних другорядних обов'язків. Можливе застосування обмеження 03***

ІНШЕ

R47, F80

Розлади мовлення
Обмежена здатність до комунікації

П - Якщо розлад перешкоджає стабільному, безпечному та ефективному виконанню обов'язків в умовах звичайних і надзвичайних обставин

За відсутності істотних порушень мовлення

T78
Z88

Алергії (за винятком алергічного дерматиту і астми)
Імовірність рецидивів та загострення алергічної реакції. Обмеження працездатності

Т - До усунення симптомів, які перешкоджають безпечній роботі
П - У разі значного ризику виникнення небезпечної для життя реакції

Якщо алергічна реакція не є небезпечною для життя, а її симптоми можуть контролюватися хворим самостійно, шляхом довгострокового приймання нестероїдних препаратів або модифікації способу життя з дотриманням вимог до безпечного виконання робочих обов'язків

Z94

Трансплантовані органи - нирка, серце, легені, печінка (щодо протезів, зокрема протезів суглобів чи кінцівок, лінз, слухових апаратів, штучних клапанів серця, див. відповідні розділи)
Імовірність відчуження. Побічні ефекти медикаментів

Т - До стабілізації післяопераційного стану та ефектів імунодепресантів
П - Залежно від конкретного випадку та на підставі формальної оцінки фахівцем

Залежно від конкретного випадку та на підставі рекомендацій фахівця.
Термін придатності - один рік

Залежно від конкретного випадку

Прогресивні хвороби, які відповідають чинним критеріям, наприклад хвороба Гантінґтона (включаючи випадки хвороби серед членів сім'ї), кератоконус

Т - До обстеження та вилікування в разі виявлення
П - За ймовірності прогресії

Залежно від конкретного випадку та на підставі рекомендацій фахівця. Хвороби такого характеру допускаються за умови низької імовірності прогресії до подальшого обстеження

Залежно від конкретного випадку

Не зазначені окремо хвороби або патологічні стани

Т - До обстеження та вилікування в разі виявлення
П - У разі постійного порушення працездатності

Пор. зі схожими хворобами чи патологічними станами. До факторів, які слід враховувати, належать імовірність раптової втрати працездатності, рецидивів або прогресії, а також обмеження, пов'язані з виконанням обов'язків в умовах звичайних і надзвичайних обставин. У разі сумнівів слід проконсультуватися з фахівцем або розглянути можливість застосування обмежень та направлення хворого до відповідного спеціаліста

N

Дата запису

Персональні дані моряка
(прізвище, власне ім'я та по батькові (за наявності))

Дата та рік народження

Посада на судні у разі проходження медичного огляду вперше - не зазначається

Найменування закладу охорони здоров'я

N медичного свідоцтва моряка

Дата видачі медичного свідоцтва моряка

Дата закінчення терміну дії медичного свідоцтва моряка

Медичний фахівець, який підписав медичне свідоцтво моряка

N

Дата запису

Персональні дані члена екіпажу СВП
(прізвище, власне ім'я та по батькові (за наявності))

Дата та рік народження

Посада на судні у разі проходження медичного огляду вперше - не зазначається

Найменування закладу охорони здоров'я

N медичної довідки

Дата видачі медичної довідки

Дата наступного медичного огляду (якщо вказано в медичній довідці)

Медичний фахівець, який підписав медичну довідку

Найменування закладу охорони здоров'я, в якому проведено медичне обстеження / Documented by
 

Прізвище, власне ім'я та по батькові особи (у разі наявності), яка обстежується /
Last name, first name, middle name (if applicable) of the individual being examined
 

Дата народження /
Date of birth (day/month/year)
 

Стать/Gender (male/female)

Громадянство/ Nationality

Група крові /
blood type

Прізвище та власне ім'я визнаного медичного фахівця /
Last name and first name of the examining medical practitioner
 

Адреса / Address
 

Номер телефону / Telephone number

Підтвердження, що документи, які засвідчують особу, було перевірено у місці проведення огляду/ Confirmation that identification documents were checked at the point of examination:
Так / Ні
Yes / No

Особа, яка проходила обстеження, була обстежена на предмет його / її фізичної та психологічної придатності відповідно до Правила I/9 Міжнародної конвенції про підготовку і дипломування моряків та несення вахти 1978 року, з поправками, Розділу A-I/9 Кодексу ПДНВ, Стандартів A.1.2.4, A.1.2.6 та A.1.2.7 Конвенції про працю в морському судноплавстві 2006 року з поправками щодо медичної придатності (загальна придатність, зір і слух) з наступними результатами / The individual being examined was examined for his/her physical and mental fitness in accordance with the Regulation I/9 of the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers, 1978, as amended, Section A-I/9 of the STCW Code, Standards A.1.2.4, A.1.2.6 and A.1.2.7 of the Maritime Labour Convention, 2006 (MLC, 2006) for medical fitness (general fitness, vision and hearing) with the following results:

Зір/Vision

Праве око/Right eye

Ліве око/Left eye

Шепітна мова/Hearing (whisper)

без окулярів/
without glasses

Праве вухо/Right ear

з окулярами/
with glasses

Ліве вухо/Left ear

Гострота зору відповідає вимогам розділу A-I/9 Кодексу ПДНВ? Так / Ні
Visual acuity is satisfactory/meets standards in STCW Code, section A-I/9? Yes / No

Колірний зір відповідає вимогам розділу A-I/9 Кодексу ПДНВ? Так / Ні
Colour vision is satisfactory/meets standards in STCW Code, section A-I/9? Yes / No

Дата останньої перевірки колірного зору _________________________
Data of last colour vision test

Слух відповідає вимогам розділу A-I/9 Кодексу ПДНВ? Так / Ні
Hearing is satisfactory/meets standards in STCW Code, section A-I/9? Yes / No

Слух без корекції задовільний? Так / Ні
Unaided hearing satisfactory? Yes / No

Придатний для ведення спостереження/придатний нести вахту? Так / Ні
Suitable for surveillance/fit for look-out duty? Yes / No

Відсутні обмеження щодо придатності? Так / Ні
No limitations or restrictions on fitness? Yes / No

Якщо "Ні" вкажіть обмеження / If "No", specify limitations or restrictions __________________________________
 

Чи вільний моряк від будь-якого захворювання, яке може погіршитися внаслідок роботи на морі, або зробити моряка нездатним до виконання такої роботи, або поставити під загрозу здоров'я інших осіб на борту судна? Так / Ні
Is the seafarer free from any medical condition likely to be aggravated by, or to render him unfit for service at sea or likely to endanger the health of other persons of board? Yes / No
 

Додаткова інформація про стан здоров'я та вакцинацію (ревакцинацію) / Additional information about health status and vaccination (revaccination) __________________________________

__________________________________
__________________________________

Дата обстеження (день, місяць, рік) / Date of examination: (day / month / year) ______________________

Термін дії медичного свідоцтва / Expiry date of the Medical certificate _____________________________

МП / Place of stamp

Дата та підпис визнаного медичного фахівця / Date and medical practitioner's signature _______________

Офіційна печатка (включаючи найменування) органу видачі МП / Place of stamp

Official stamp (including name) of the issuing authority ________________

Підпис моряка - який підтверджує, що моряка було поінформовано про зміст свідоцтва та право на перегляд відповідно до пункту 6 розділу A-I/9 Кодексу ПДНВ / Seafarer's signature - which confirms that the seafarer has been informed of the content of the certificate and the right to review in accordance with paragraph 6 of section A-I/9 of the STCW Code

_______________

Прізвище, власне ім'я та по батькові особи (у разі наявності), яка обстежується /
Name, first name (name at birth, if applicable) of the individual being examined

Дата і місце народження /
Date and place of birth

Найменування закладу охорони здоров'я, в якому проведено медичне обстеження / Documented by

Прізвище та власне ім'я визнаного медичного фахівця /
Name and first name of the examining medical practitioner
 

Адреса / Address

Номер телефону / Telephone number

Особа, яка проходила обстеження, була обстежена на предмет його / її фізичної та психологічної придатності відповідно до стандартів ES-QIN щодо медичної придатності (загальна придатність, зір і слух) з наступними результатами /

The individual being examined was examined for his/her physical and mental fitness in accordance with the ES-QIN standards for medical fitness (general fitness, vision and hearing) with the following results:

Повністю (постійно) непридатний / Permanently unfit

Тимчасово непридатний, очікувано до / Temporarily unfit, expected until _______________

Придатний без обмежень / Fit without restrictions

Придатний до / Fit until ________________ ¹

Придатний з одним чи декількома обмеженнями (код відповідно до ES-QIN) / Fit with one or more of the following restrictions (code as per ES-QIN):

01 Потреба у корекції зору (окуляри та/або контактні лінзи) / Sight correction (glasses and/or contact lenses) required

02 Потреба у слуховому апараті / Hearing aid required

03 Потреба у протезі кінцівки / Limb prosthesis required

04 Самостійне несення вахти у стерновій рубці не дозволяється / No solo duty in the wheelhouse

05 Лише в денний час / Only during daylight

06 Не дозволяється виконання обов'язків, пов'язаних із навігацією / No navigational duties allowed

07 Лише на певному судні, назва___________ / Limited to one craft, named___________

08 Лише в певному районі _______________ / Limited area, namely _________________

09 Лише певні види роботи _____________ / Limited task, namely __________________

Придатний за умови, що сертифікат судноводія був виданий до 1 квітня 2004 року відповідно до Директиви 96/50/EC / Fit under the condition that the boatmaster's certificate was issued before 1 April 2004 in accordance with Directive 96/50/EC

МП / Place of stamp

Дата і підпис визнаного медичного фахівця / Date and medical practitioner's signature _________________

____________
¹ Використовувати лише в тому випадку, якщо це прямо передбачено стандартами ES-QIN щодо медичної придатності для відповідного стану / Only to be used if this is expressly provided for in the ES-QIN standards for medical fitness for the condition in question.