Направление на осмотр водителя транспортного средства с целью выявления состояния алкогольного, наркотического или другого опьянения или пребывания под воздействием лекарственных препаратов, снижающих внимани...

Данный документ доступнен в тарифе «ВСЕ ВКЛЮЧЕНО»

У Вас есть вопросы по документу? Мы рады на них ответить!Перечень бесплатных документовОбнаружили ошибку в документе или на сайте? Пожалуйста, напишите нам об этом!Оставить заявку на документ

НАПРАВЛЕННЯ

на огляд водія транспортного засобу з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння

або перебування під впливом лікарських препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції

Найменування закладу охорони здоров'я __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

___ ____________ 20__ року ___ год. ___ хв.

Прізвище, ім'я та по батькові водія транспортного засобу, який направляється на огляд
_____________________________________________________________________________________

Дата народження _____________ Місце проживання (перебування) ___________________________
_____________________________________________________________________________________

Особу встановлено ____________________________________________________________________
           (вказати документ, що посвідчує особу, серія та N документа (за наявності), коли і ким виданий)

У результаті огляду, проведеного поліцейським, виявлені ознаки сп'яніння:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Полная версия документа доступна в тарифе «ВСЕ ВКЛЮЧЕНО».

Войти в Личный кабинет Подробнее о тарифах

БУДСТАНДАРТ Online