Атестаційний листок

Додаток 3
до Порядку проведення атестації
працівників сфери охорони здоров’я
(підпункт 1 пункту 1 розділу ІІІ)

Атестаційний листок

1. Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності)

2. Рік народження    

3. Освіта ___________________________________________________________
                                            (найменування закладу освіти,
               освітня та професійна кваліфікація та/або спеціалізація, рік закінчення)

4. Місце роботи (за наявності) (повна назва організації / суб’єкта господарювання / прізвище,

ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи - підприємця, код згідно з ЄДРПОУ (для юридичних осіб) або реєстраційний номер облікової картки платника податків (для фізичних осіб) або серію (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку у паспорті)______________________________________________________________

______________________________________________________________