Декларація про готовність до експлуатації об’єкта, будівництво якого здійснено на підставі будівельного паспорта

_________________________________________________
(найменування органу, якому надсилається декларація)

Дата подачі __.__.20__
(заповнюється замовником)

Причина подачі декларації

__ Первинна подача

__ Технічна помилка

Вх. номер ________ від __.__.20__
(заповнюється органом державного
архітектурно-будівельного контролю)

номер декларації, до якої вносяться зміни:
__________________________________