Подорожній лист службового автомобіля
|
Місце штампу підрозділу |
місце для кріплення |
ПОДОРОЖНІЙ ЛИСТ СЛУЖБОВОГО АВТОМОБІЛЯ
№ ________ з «__» __________20 р. по «__» ________________20 р. _____ р.
Відомості про транспортний засіб_________________________________________________________
(тип, марка та державний номер)
Режим роботи водія_____________________________________________________________________
(змінний, однозмінний, ненормований, відрядження)
Водій__________________________________________________________________________________
(ПІБ та номер посвідчення)
| Дата | Рух палива | Відмітка механіка про справний технічний стан ТЗ | Відмітка медичного працівника про стан здоров'я водія | |||||||
| Залишок при виїзді, л | Заправлено, л | Залишок при повернені, л | ||||||||
| Паливо | Паливо | Паливо | Паливо | Паливо | Паливо | ПІБ механіка | Підпис | ПІБ медичного працівника | Підпис | |
Повна версія документа доступна в тарифі «ВСЕ ВРАХОВАНО».