Акт определения категории работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру

АКТ

визначення категорії працівників, які підлягають періодичному медичному огляду,

_________________________________________________________

(найменування підприємства, відомча належність)

від «___» ____________________ 20__ р.

Лікарем з гігієни праці        ________________________________________________
                                                                       (прізвище, ім’я, по батькові)

Державний заклад                ________________________________________________
                                                           (назва закладу державної санепідемслужби)

за участю роботодавця        ________________________________________________
                                                                    (прізвище, ім’я, по батькові)

та представника
профспілкової організації,
голови цехового комітету    ________________________________________________
                                                                   (прізвище, ім’я, по батькові)

визначено категорію працівників, які підлягають періодичному медичному огляду у 20__ році.