Сообщение о последствиях несчастного случая (форма Н-2)

___________________________________

(найменування підприємства,

__________________________________

 (найменування організації,

___________________________________

код згідно з ЄДРПОУ,

___________________________________

прізвище, ім'я та

___________________________________

реєстраційні відомості про підприємство

___________________________________

по батькові її керівника

___________________________________

як платника єдиного внеску на

___________________________________

чи особи, яким

___________________________________

загальнообов'язкове державне

___________________________________

надсилається повідомлення,

___________________________________

соціальне страхування)

___________________________________

адреса)