Свидетельство на хранение взрывчатых материалов

СВІДОЦТВО 
на зберігання вибухових матеріалів

На експлуатацію _____________________________________________________________ 
                                                       (найменування  місця зберігання)

Видано _____________________________________________________________________ 
                             (найменування територіального органу Держгірпромнагляду України)

Під персональну відповідальність _______________________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
                                        (прізвище, ім’я, по батькові, посада відповідальної особи)