Форма акта о проведении промывки (продувки) трубопроводов

м.________________________                                         "_____ "______________ 20__ р.

Комісія у складі:

представника будівельно-монтажної організації______________________________________
                                                                                      (прізвище, ім’я, по батькові, посада)

представника технічного нагляду замовника_________________________________________
                                                                                      (прізвище, ім’я, по батькові, посада)

представника експлуатаційної організації___________________________________________
                                                                                      (прізвище, ім'я, по батькові, посада)

провела огляд робіт, виконаних___________________________________________________
                                                               (найменування будівельно-монтажної організації)