Наряд-допуск на право выхода на крановые рельсы и проходные галереи для выполнения ремонтных и других работ

______________________________________________________________________
 (найменування підприємства)

Наряд-допуск №______

на право виходу на кранові рейки і прохідні галереї для виконання ремонтних та інших робіт

Видано «____» ____________ 20___ р. о ______ год. _____ хв.

Відповідальному виконавцеві робіт ________________________________________________

______________________________________________________________________________
                                                           (прізвище, ініціали)

доручається з бригадою в складі ____________________ осіб

зробити наступні роботи: ________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Місце роботи: __________________________________________________________________
                                                                              (цех, проліт)

Щодо  забезпечення  правил  безпеки  під  час  підготовки  та  виконання  робіт  вам пропонується виконати наступні заходи:

а) з попередження ураження електричним струмом __________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

б) з попередження падіння з висоти _______________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

в) з попередження травмування діючими кранами ____________________________________