Заявление о присоединении электроустановки определенной мощности (типовая форма)

ЗАЯВА
про приєднання електроустановки певної потужності
(типова форма)

Кому:

Електропередавальна організація / структурний підрозділ за місцем
розташування електроустановок замовника

Керівник Електропередавальної організації / структурного підрозділу
Електропередавальної організації

Від кого:

Найменування або П. І. Б. фізичної особи - Замовника послуги з приєднання до електричних мереж

Код за ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку в паспорті)

Банківські реквізити Замовника

Назва, місце розташування та функціональне призначення об'єкта Замовника

Вихідні дані щодо параметрів електроустановок Замовника

Мета приєднання
(нове приєднання / зміна технічних параметрів)

Існуюча дозволена (приєднана) потужність відповідно до умов Договору про постачання (користування) електричної енергії (електричною енергією) (вказати дату укладення та номер Договору)

Величина максимального розрахункового (прогнозованого) навантаження з урахуванням існуючої дозволеної (приєднаної) потужності, кВт

Ступінь напруги в точці приєднання, кВ

I категорія надійності електропостачання

II категорія надійності електропостачання

III категорія надійності електропостачання