Протокол опроса свидетелей и других лиц, причастных к несчастному случаю (острого профессионального заболевания (отравления)/аварии), который произошел (произошло/произошла)

Додаток 8
до Порядку

ПРОТОКОЛ
опитування свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку
(гострого професійного захворювання (отруєння) / аварії),
що стався (сталося / сталася) ___ __________ 20 __ р.
о ____ год. ____ хв.

з ________________________________________________________________________________
(професія (посада), прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) потерпілого)

або

________________________________________________________________________
                                        (категорія і масштаб аварії)

На поставлені запитання щодо обставин і причин нещасного випадку,  гострого професійного захворювання (отруєння), аварії розповів (розповіла):