НПАОП 0.00-7.20-21 Формы заключения экспертизы

ЗАТВЕРДЖУЮ
Керівник експертної організації
___________    ________________________
       (підпис)          (Власне ім'я, ПРІЗВИЩЕ)

___ ____________ 20__ р.

Суб'єкт господарювання _________________________________________________________
                                        (повне найменування юридичної особи,
______________________________________________________________________________
  місцезнаходження, код за ЄДРПОУ; прізвище, ім'я, по батькові (за наявності),
______________________________________________________________________________
серія і номер паспорта або номер паспорта громадянина України у формі картки, ким і коли виданий,
______________________________________________________________________________
 місце проживання фізичної особи - підприємця)

Підстави виконання експертизи ____________________________________________________
                                          (№ та дата договору/контракту на проведення експертизи)

Місце проведення експертизи _____________________________________________________
                                                                          (адреса)

Дати проведення експертизи _______________________________________________________
                                      (дати початку та закінчення проведення експертизи)

1. Перелік видів робіт підвищеної небезпеки, на які передбачається одержання дозволу на виконання робіт підвищеної небезпеки:
1) __________________________________ (пункт __ групи А додатка 2);
         (найменування робіт підвищеної небезпеки із зазначенням пунктів групи А
             додатка 2 до Порядку видачі дозволів на виконання робіт підвищеної
                 небезпеки та на експлуатацію (застосування) машин, механізмів,
                 устатковання підвищеної небезпеки, затвердженого постановою
                     Кабінету Міністрів України від 26 жовтня 2011 року № 1107)
2) __________________________________ (пункт __ групи А додатка 2)
2. Перелік наданих на експертизу документів
______________________________________________________________________________
(надані документи у вигляді оригіналів та копій, засвідчених у визначеному законодавством порядку)
______________________________________________________________________________

3. Характеристика об'єкта експертизи
3.1. Інформація щодо кількості працівників суб'єкта господарювання

3.2. Інформація щодо нормативних та інших актів з охорони праці суб'єкта господарювання