Єдина книжка (підривника або майстра-підривника)
ЄДИНА КНИЖКА
____________________________________
(підривника або майстра-підривника)
_____________________________________________________________________________________________________________________
(найменування територіального органу Держгірпромнагляду України)
____________________________________________________________________________________________________________________
(найменування суб’єкта господарювання)
Місце для фотокартки
М.П. територіального органу
Держгірпромнагляду України
Єдина книжка
_____________________________
(підривника або майстра-підривника)
№__________________________
Серія_______________________
Прізвище_____________________________________________________________________________________________________________
Ім’я_________________________________________________________________________________________________________________
По батькові __________________________________________________________________________________________________________
Має право ведення таких видів підривних робіт:
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Видана _________________ 20__ р.
Повна версія документа доступна в тарифі «ВСЕ ВРАХОВАНО».