Заява на отримання, внесення змін чи анулювання дозволу на виконання будівельних робіт

Додаток 10
до Порядку

______________________________________________________
(найменування органу державного архітектурно-будівельного
______________________________________________________
контролю, якому надсилається заява)
______________________________________________________

Замовник

______________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові фізичної особи, місце
______________________________________________________
проживання, серія і номер паспорта, ким і коли виданий,
______________________________________________________
номер облікової картки платника податків (не зазначається
______________________________________________________
фізичними особами, які через свої релігійні переконання
______________________________________________________
відмовляються від прийняття реєстраційного номера
______________________________________________________
облікової картки платника податків та повідомили про це
______________________________________________________
відповідному контролюючому органу і мають
______________________________________________________
відмітку у паспорті), номер телефону;
______________________________________________________
найменування юридичної особи, її місцезнаходження,
______________________________________________________
код платника податків згідно з ЄДРПОУ або податковий номер,
______________________________________________________
номер телефону)

ЗАЯВА

Відповідно до статті 37 Закону України “Про регулювання містобудівної діяльності” прошу

_____________________________________________________________
           (видати, внести зміни, анулювати (необхідне зазначити)

дозвіл на виконання будівельних робіт (у разі внесення змін зазначається їх суть).

Дозвіл від _______ № ______ (зазначається у разі внесення змін або анулювання дозволу).

______________________________________________________________________________,
                                        (найменування об’єкта будівництва)

місце розташування об'єкта будівництва _____________________________________,

вид будівництва _______________________________________________________________
                                                             (нове будівництво, реконструкція,

______________________________________________________________________________,
                                                           реставрація, капітальний ремонт)

код об’єкта ___________________________________________________________________,
                           (згідно з Державним класифікатором будівель та споруд ДК 018-2000)

клас наслідків (відповідальності) ________________________________________.