Заява на реєстрацію (перереєстрацію) ліфта (ліфтів)

Начальнику Управління Держпраці

у ________________________ області

________________________________
/П.І.Б. у родовому відмінку/         

 ЗАЯВА

на реєстрацію (перереєстрацію) ліфта (ліфтів)

 Прошу зареєструвати ново установлений ліфт (ліфти) __________________________

_________________________________________________________________________
                           (місцезнаходження об'єкта встановлення ліфта(ів))

_________________________________________________________________________

            Заявник:

1.  повна назва суб'єкта господарювання ______________________________________

2.  ідентифікаційний код суб'єкта господарювання _______________________________

3.  зареєстрований вид діяльності згідно з КВЕД ________________________________

4.  місцезнаходження суб'єкта господарювання _________________________________

5.  дозвіл на експлуатацію ліфта (ліфтів) _______________________________________
                                                                                   (ким виданий, дата та номер)