СНиП 3.05-04-85*

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

                                                                             Обязательное

АКТ
О ПРОВЕДЕНИИ приемочного ГИДРАВЛИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ
БЕЗНАПОРНОГО ТРУБОПРОВОДА НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ

Город  ___________________             „      “ _________________ 19______г.

Комиссия в составе представителей:

строительно-монтажной организации ____________________________________
                                                                                        (наименование организации,

___________________________________________________________________
                                                        должность, фамилия, и. о.)

технического надзора заказчика ________________________________________
                                                              (наименование организации, должность,

___________________________________________________________________
                                                        фамилия, и. о.)

эксплуатационной организации_________________________________________
                                                              (наименование организации, должность,

___________________________________________________________________
                                                        фамилия, и. о.)

составили настоящий акт о проведении приемочного гидравлического испы­тания участка безнапорного трубопровода ______________________________
                                                                                                   (наименование объекта,

_________________________________________________________________                     
                          номера пикетов на его границах, длина и диаметр)