Акт манометрического (пневматического) испытания внутренних систем холодного и горячего водоснабжения на герметичность

ДБН В.2.5-64:2012
 Додаток Д
(довідковий)

АКТ МАНОМЕТРИЧНОГО (ПНЕВМАТИЧНОГО) ВИПРОБУВАННЯ ВНУТРІШНІХ
СИСТЕМ ХОЛОДНОГО ТА ГАРЯЧОГО ВОДОПОСТАЧАННЯ НА ГЕРМЕТИЧНІСТЬ

Система змонтована____________________________________________________________________________
(найменування об’єкта, адреса)

______________________________________________________________________________________ 20___ р.

Представники:                                                                                                                                                                    

замовника_____________________________________________________________________________________
         (найменування організації, посада, ініціали, прізвище)
_____________________________________________________________________________________________
 

генерального підрядника ________________________________________________________________________
          (найменування організації, посада, ініціали, прізвище)
_____________________________________________________________________________________________
 

монтажної організації___________________________________________________________________________
(найменування організації, посада, ініціали, прізвище)
_____________________________________________________________________________________________
 

проектної організації___________________________________________________________________________
(найменування організації, посада, ініціали, прізвище)
_____________________________________________________________________________________________
 

іншої організацій______________________________________________________________________________
(найменування організації, посада, ініціали, прізвище)

провела огляд і перевірку якості монтажу, виконаного монтажною організацією, і склала даний акт про наступне:

1.   Монтаж систем холодного або гарячого водопостачання виконаний згідно з проектом                                          
_____________________________________________________________________________________________
(найменування проектної організації і номери креслень)
_____________________________________________________________________________________________