Форма НВ-3 Акт про нещасний випадок (зникнення, смерть)

Даний документ доступний у тарифі «ВСЕ ВРАХОВАНО»

У Вас є питання стосовно документа? Ми раді на них відповісти!Перелік безкоштовних документівПомітили помилку в документі або на сайті? Будь ласка, напишіть нам про це!Залишити заявку на документ

Додаток 5
до Інструкції про розслідування та облік нещасних випадків з військовослужбовцями,
професійних захворювань і аварій у Збройних Силах України
(пункт 8 розділу II)

 

Форма НВ-3
ЗАТВЕРДЖУЮ
______________________________
        (посада, військове звання)
______________________________
      (підпис, власне ім'я прізвище)
"___" ____________ 20__ року

АКТ N
про нещасний випадок (зникнення, смерть)

______________________________________________________________________________________
       (військове звання, прізвище, ім'я та по батькові (за наявності) потерпілого військовослужбовця)

1. Дата і час нещасного випадку: __________________________________________________________
                                                                         (число, місяць, рік, година, хвилини)

2. Військова частина, військовослужбовцем якої є потерпілий: __________________________________
                                                                                                                  (умовне найменування)

1) адреса військової частини, військовослужбовцем якої є потерпілий:

місто ________________________________________________________________________________

область ______________________________________________________________________________

район ________________________________________________________________________________

населений пункт _______________________________________________________________________

2) місце нещасного випадку ______________________________________________________________

3. Відомості про потерпілого:

стать (чоловіча, жіноча) _________________________________________________________________

число, місяць, рік народження ____________________________________________________________

посада, військове звання ________________________________________________________________

стаж військової служби (загальний) ________________________________________________________

стаж військової служби за посадою ________________________________________________________

Повна версія документа доступна в тарифі «ВСЕ ВРАХОВАНО».

Увійти в Особистий кабінет Детальніше про тарифи

БУДСТАНДАРТ Online