Акт складений за результатами проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) щодо дотримання суб`єктом господарювання вимог законодавства у сфері техногенної та пожежної безпеки

___________________________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження,

___________________________________________________________________________________________
номер телефону, телефаксу та адреса електронної пошти)

АКТ

від _________________________                                                                                   №________________
            (дата складення акта)

складений за результатами проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) щодо дотримання суб’єктом господарювання вимог законодавства у сфері техногенної та пожежної безпеки

___________________________________________________________________________________________
(найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу) або прізвище,

___________________________________________________________________________________________,
ім’я та по батькові фізичної особи - підприємця)

код згідно з ЄДРПОУ, або реєстраційний номер облікової картки платника податків ________________, або серія та номер паспорта*

___________________________________________________________________________________________
(місцезнаходження суб’єкта господарювання, номер телефону,

___________________________________________________________________________________________
телефаксу та адреса електронної пошти)

вид суб’єкта господарювання за класифікацією суб’єктів господарювання (суб’єкт мікро-, малого, середнього або великого підприємництва), ступінь ризику:

___________________________________________________________________________________________

види об’єктів та/або види господарської діяльності (із зазначенням коду згідно з КВЕД), щодо яких проводиться захід: ___________________________________________________________________________________________

* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, повідомили про це відповідний орган доходів і зборів та мають відмітку в паспорті.

Загальна інформація про проведення заходу державного нагляду (контролю):